1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-07,#,胃食管反流病医学课件,作者,:,肖 雪、黄志寅、唐承薇,单位,:,四川大学华西临床医学院,第二章,胃食管反流病,重点难点,熟悉,了解,掌握,GERD,的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断,GERD,的病因及发病机制以及药物治疗,GERD,的相关辅助检查,一、胃食管反流病定义,内科学（第,9,版）,胃食管反流病,（,g,astroesophageal reflux disease,，,GERD,）,由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。,反流性食管炎（,reflux esop
2、hagitis,，,RE,）,：有,食管黏膜糜烂、溃疡,（,A,）,非糜烂性反流病（,nonerosive reflux disease,，,NERD,）,：无上述病变（,B,）,Barrett,食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变,1cm,（,C,）,食管,症状：,反流和烧心,食管外症状,A,B,C,胃食管反流,二、胃食管反流病的临床表现,内科学（第,9,版）,（一）食管症状,典型症状：,反流和烧心,非典型症状：,胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感,（二）食管外症状,轻,者,：,咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘,和牙蚀症,重者,：,吸入性肺炎,、,肺间质纤维化,（三）并发症,上消化道出血,食管狭窄,
3、Barrett,食管,正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变,1cm,时，应考虑为,Barrett,食管,，,有恶变为腺癌的倾向,。,Barrett,食管,三、胃食管反流病的诊断流程,内科学（第,9,版）,疑诊,GERD,反流症状：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难,食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）,质子泵抑制剂经验性治疗,内镜检查,症状反复、严重,伴有报警征象（消瘦、贫血）有肿瘤家族史,有效,无效,初诊,GERD,心电图,除外心脏疾病,食管癌,Barrett,食管,食管黏膜正常,24h,食管
4、pH,监测：食管是否存在过度酸反流,食管测压：,测定,LES,的压力,NERD,考虑其他疾病,反流性食管炎,(RE),Los Angeles,分级,A,B,C,D,阴性,阳性,内科学（第,9,版）,拟诊,：,有典型反流和烧心症状,初步诊断,：,质子泵抑制剂（,PPI,）试验性治疗,，,反流和烧心症状明显缓解,诊断：,四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点,RE,：,有反流和（或）烧心症状,胃镜下发现,RE,NERD,：,有反流和（或）烧心症状,胃镜检查阴性,24,小时,食管,pH,监测表明食管存在过度酸、碱反流,PPI,治疗有效,（如奥美拉唑每次,20mg,，每天,2,次，连用,714,天）,内
5、科学（第,9,版）,五、胃食管反流病的治疗,抑酸,重症,质子泵抑制剂（,PPI,）,，标准剂量，,4-8,周；,轻、中症,组胺,2,受体拮抗剂（,H2RA,）,标准剂量，,4-8,周；,促胃肠动力,多潘立酮、莫沙必利、依托必利,轻症,、,辅助,抑酸药,抗酸,轻症,、,间歇发作时短期缓解症状,药物选择,经验性治疗,疑诊,GERD,，,无报警症状，,PPI,治疗,1-2,周,起始治疗,尽快缓解症状，治愈食管炎,，,疗程,8-12,周,难治性,GERD,标准剂量,PPI,治疗,8,周后，反流,、,烧心等症状无明显改善,，,应根据患者具体原因调整治疗方案。,维持治疗,按需治疗和长期治疗,，,最小剂量达到长期治愈的目的,。,方案选择,内科学（第,9,版）,食管狭窄,胃镜下食管扩张术，术后长程,PPI,维持治疗,年轻患者可考虑抗反流手术,Barrett,食管,PPI,及长程维持治疗，定期随访,内镜下切除不典型增生病灶,手术治疗,治疗并发症,患者教育,适当运动或体力劳动,戒烟限酒,少食甜点及咖啡,避免和治疗便秘,肥胖者合理减肥,五、胃食管反流病的治疗,
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