1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胸椎结核,胸椎结核：是继发于肺、淋巴结核等的一种疾病，临床表现为慢性消耗疾病，消瘦、贫血精神不振低烧。当脓肿病灶压迫脊髓时，可发生截瘫。局部表现为胸部疼痛肌肉痉挛，腰后伸。,护理问题与诊断,术前护理与诊断：,1.焦虑恐惧,2.营养失调,3.睡眠紊乱,术后护理问题与诊断,4.有窒息的危险,5.疼痛,6.有感染的危险,7.有皮肤完整性受损的危险,8.潜在的并发症,9.知识缺乏,术前护理,1.,心理护理,胸椎结核患者病程长，有
2、可能出现神经功能障碍，常常感到恐惧不安，对治疗信心不足，加之人们对结核病人的偏见，使患者存在严重自卑心理。患者入院后我们应热情接待，安慰，鼓励和支持患者，详细讲解疾病有关的知识，手术的必要性，重要性及手术治疗有效性，使患者均积极配合护理。,2.,抗结核治疗与加强营养支持,术前使用了异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇四联抗结核药物治疗23周，并行营养治疗，纠正贫血，低蛋白血症，以改善全身症状，同时指导患者选择高蛋白，高热量，高维生素食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力。如果血沉下降（约40mm/第一小时），贫血，低蛋白血症改善，食欲明显增加，睡眠质量好，肝肾功能基本正常，证明抗结核治疗有效，
3、可以进行手术治疗。,术前护理,3.,训练深呼吸,，有效咳嗽，增强呼吸肌功能 术前劝患者戒烟，患者术后因插管，卧床等因素，呼吸道分泌物增加，患者往往因害怕咳嗽引起切口疼痛，有痰不敢咳。如果痰液不能及时咳出，会导致肺部并发症的发生，应指导患者掌握正确咳嗽，咳痰及深呼吸方法，以保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。,4.,限制活动于训练卧床大小便,症状严重的患者应绝对卧床休息，以免加重病情引起瘫痪。对一般患者也要求不要随便离开病区活动，注意保暖，防寒，避免交叉感染而延误手术期限。指导患者练习卧床大小便，以预防术后患者因为不习惯所导致的床上大小便困难。,术后护理,1.,生命体征检测,术后给予持续心电监护，吸
4、氧2L/分，密切观察意识血压脉搏呼吸等生命体征变化，每30分钟测量并记录一次；同时观察患者的面色皮肤黏膜并做好记录，待生命体征平稳以后改为每12小时测一次。,2.,加强呼吸道管理,麻醉清醒以后鼓励患者咳嗽排痰，备好吸痰机。观察呼吸频率，节律，两肺呼吸音，血氧饱和度，每小时监测1次。术后痰液粘稠不易咳出，及时给予吸痰，术后一天可给予超声雾化吸入稀释痰液，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺阻塞，肺不张发生，为克服患者对于切口疼痛的恐惧，必要时使用非阿片类镇痛剂。,3.,体位放置,体位要求舒适，四肢置于功能位。患者翻身时注意保持脊柱在同一轴线上。避免扭曲，旋转及患侧卧位，因患侧卧位时，引流管易
5、被压迫致引流不畅，压迫伤口可引起疼痛加剧，使患者呼吸动作幅度减小，有效气体交换量减少，造成肺不张和胸腔积液。,术后护理,4.,并发症的护理,患者术后卧床时间较长，在拔除引流管后，仍需鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺不张，坠积性肺炎等并发症，同时加强皮肤护理，高热患者及时擦净汗液更换衣被以防受凉感冒，按摩受压部位和骨突部位以防压疮的发生；对留置尿管的患者应防止尿路感染，术后23天即可拔除尿管；做好饮食指导，防止便秘的发生，增加患者舒适感。,5.,功能锻炼和康复指导,术后肢体功能的恢复使患者提高生活自理能力的关键。术后指导患者在床上做四肢屈伸运动，或由远及近按摩四肢肌肉，促进血液回流，预防静脉血栓形成。拔
6、除引流管后，疼痛减轻时指导患者做抬头扩胸运动，肩关节腕关节活动，双下肢直腿抬高锻炼及踝关节活动，以增加四肢肌力及关节的灵活性。每次2030下，每天34次，循序渐进，以不疲劳为标准。术后5天可协助患者取半座位，若无头晕恶心等不适，在协助患者床上坐起。恢复期，指导患者在床上锻炼的基础上同时在支具保护下进行离床锻炼。然后行床边站立，最后可在护士或家人搀扶下进行床边活动，最后进行日常生活能力和步行能力的康复训练。,伤口负压引流球的护理,1.因负压引流球体积小，随身携带方便，如放在床上。,2.采用负压引流球引流，伤口无需加压包扎，有利于病人的呼吸运动。,3.便于观察创面，使用负压引流球引流创面只用敷贴覆盖，利于创口局部观察。如有无渗血，渗液，皮下积液等。,4.负压引流球入口为单向防逆流装置，可预防引流液逆流而发生感染，球内液体达2/3时及时倒掉，不需更换球体，但需注意无菌操作。,5.负压引流球保持负压状态，以引流出皮下积液，积血，应经常检查负压球是否漏气，发现漏气应及时更换球体。,谢谢,
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