脊髓损伤护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、病情介绍,二、入院后评估情况,三、临床诊断,四、护理存在的问题,五、目前给予的护理措施,六、护理目标,七、护理中存在的问题,八、目前改善情况,九、下一步护理措施,十、护理体会,一、,患者简要病史,葛敏峰 男 27岁 患者2007年10月8日在张家港市抗台风抢险中被重物砸伤，自诉昏迷1分钟，醒时感呼吸困难，急诊于张家港是第一人民医院，诊断为“颈5、6、7颈椎骨折”，即行“颈椎内固定，气管切开，膀胱造瘘术”，约13天后因“肺部感染，尿崩症”转入上海中山医院对症治疗，35天左右再次入张家港市第一人民医院对症治疗，1月后入上海六院康复治疗，于2008年04月18日好转出院后入北京中国康复医院治疗至2010年10月12日，期间行“膀胱造瘘修复术，双上肢残余肌力提升”。,因就近治疗，于2010年10月12日来我院康复治疗，2011年01月25日出院，现再次入我院做康复。,门诊以“截瘫”收入院。,既往史：患者平素体健，无重大外伤、手术史，无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无输血史。有南瓜过敏史，有头孢类药物过敏史。,婚姻史：未婚。,家族史：无家族中遗传性疾病史。,体格检查,患者入院时T:36.8，P:74次分，R:18次分，BP:10872mmHg。,患者发育正常，营养中等，神清，面容安祥，被动体位，轮椅推入病房。皮肤颜色正常，皮肤湿度正常。,二、入院后评估情况,医生评估,治疗师评估,护理评估,医技检查,临床情况,一、一般情况：体型：无力型 营养：良好,体位：被动 神志：清楚,二、皮肤粘膜：良好,三、专科情况：患者神志清，精神可，轮椅推入，行走不能。,C7水平针刺及轻触觉减退，T2水平以下感觉消失，双侧屈肘肌力5级，伸肘肌力4级。双下肢运动及感觉功能丧失，双侧肱二肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射存在。左侧髌阵挛阳性，右侧未引出，双侧踝阵挛未引出。肝门无自主收缩，骶尾部运动感觉无保留。,脊髓损伤水平的确定,平面,关键肌,感觉平面关键点,C,2,枕骨粗隆,C,3,锁骨上窝,C,4,肩锁关节的顶部,C,5,屈肘肌（肱二头肌）,肘前窝的外侧面,C,6,伸腕肌（桡侧伸腕肌）,拇指,C,7,伸肘肌（肱三头肌）,中指,C,8,中指屈指肌（指伸屈肌）,小指,T,1,小指外展肌,肘前窝的尺侧面,T,2,腋窝,T,3,第,3,肋间,T,4,第,4,肋间（乳线）,T,5,第,5,肋间（,T4,与,T6,之间）,T,6,第六肋间（剑突水平）,平面,关键肌,感觉平面关键点,T,7,第,7,肋间,T,8,第,8,肋间（,T,7,与,T,9,之间）,T,9,第,9,肋间（,T,8,与,T,10,之间）,T,10,第,10,肋间（脐水平）,T,11,第,11,肋间（,T,11,与,T,12,之间）,T,12,腹股沟韧带中部,L,1,T,12,与,L,2,之间上,1/3,L,2,屈髋肌（髂腰肌）,大腿前中部,L,3,伸膝肌（股四头肌）,股骨内上踝,L,4,踝背伸肌（胫骨前肌）,内踝,L,5,趾长伸肌（足拇长伸肌）,足背第,3,？趾关节,S,1,踝？屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）,足跟外侧,S,2,腘窝中点,S,3,坐骨结节,综合治疗,理疗：目前患者长期卧床后容易出现肢体肌肉萎缩，血液循环不畅，膀胱功能排便问题，因无法完成尿流动力学测验，患者目前小便自行排出，考虑尿道括约肌未出现痉挛问题，暂不给予膀胱功能治疗。给予气压治疗改善血液循环，场效应治疗，低频脉冲治疗促进周围神经恢复，防止异常肌张力增高及肌肉萎缩。,中医：建议给予普通针刺治疗，目前：1改善患者感觉功能障碍，通经活络；2促进肌力的提高及防止异常肌张力增高。,PT:左肩关节屈曲140，外展100。肩关节周围肌群肌力为5级，双侧屈肘群肌力为5级，伸肘肌群肌力为2级，双侧伸腕肌张力为4级，肌痉挛；双侧髋关节内收肌群肌张力为1级，双侧腘绳肌肌张力为2级，踝跖屈肌群肌力为3级，伸髋伸膝肌群肌张力为1级。平衡：长坐位平衡级，端坐位平衡不能。步行不能。双侧肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨反射，膝腱反射，双侧跟腱反射+，双侧踝阵挛引出，左侧髌阵挛引出，右侧未引出，双侧巴氏征阳性。目前治疗重点放在防止关节挛缩，提高患者双上肢,伸肘肌力及伸腕肌力上的练习，目前观察已较前改善，鼓励患者利用辅助器具进行上网，游戏等娱乐活动，也可适当自行用餐，甚至写字等练习。,OT：ADL:改善,Barthel,评分5分，为极严重功能缺陷，其中进食，穿衣，修饰为尝试欠安全，其余项目均不能完善，QOL评分：生理健康25分，心理健康50，人际关系56分，周围环境44分。,患者目前心态良好，未出现过度的消极悲观情绪，目前治疗重点在于患者辅助器具上的使用，鼓励患者多参与个人兴趣班项目，电脑打字，游戏及写字练习。,Barthel指数评定内容及方法,ADL项目,自理,稍依赖,较大依赖,完全依赖,进食,10,5,0,0,沐浴,5,0,0,0,修饰,（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,5,0,0,0,穿脱衣服,10,5,0,0,大便控制,10,5,0,0,小便控制,10,5,0,0,如厕,10,5,0,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走,（45米）,15,10,5,0,上下楼梯,10,5,0,0,评分结果：60分以上者生活基本自理,4060分者生活需要很大帮助,20分以下者生活完全需要帮助,护理评估,一般情况：营养状况：良好 饮食：普食,进食方式：辅助进食 吞咽功能：良好,尿液评估：能自行排出，尿液清,排便状况：开塞露辅助排便,心理状况：食欲佳，睡眠好，对疾病认识多,专科评估：意识：清楚 语言：良好 交流：通畅,肌肉萎缩明显。,四肢活动：双上肢可自主伸肘，抬起。双下肢无力。,坐位：能坐起，双下肢肌张力偏高。,疼痛：偶尔-因天气变化,皮肤：全身皮肤完好，有压疮发生的危险。,ADL:辅助自主翻身 辅助长坐卧位,医技检查,尿常规：2011年04月02日尿液颜色：淡黄,透明度：清晰，红细胞：4.0uL,2011年04月28日尿液颜色：淡黄,透明度：清晰，红细胞：1.0uL,颈5、6、7椎体术后内固定存留三、临床诊断,诊疗计划,理疗：气压治疗，低频脉冲电治疗，场效应治疗促使神经修复，促进血液循环。,PT：电动起立床训练，在截瘫肢体综合训练，有氧训练，运动疗法，关节松动训练提升肌力和耐力，锻炼下肢力量。,OT：手功能训练，作业疗法提升手灵活性及协调性。巴氯芬片减低肌张力，酒石酸托特罗定片辅助膀胱排尿。,四 、护理存在的问题,1.良肢位的摆放,2.ADL依赖（进食、穿衣、修饰为尝试欠安全，其余项目均不能完成）,3.排便的护理,4.肌张力的增高，痉挛，肌肉的萎缩,5.肌腱与关节挛缩，双上肢伸肘肌及屈腕肌力的降低,6.咳嗽排痰无力,7.有体位性低血压发生的可能,8.有尿路感染，肺部感染，深静脉血栓等并发症,9.有压疮发生的可能,指导良肢位的摆放,关节的被动活动,定时变换体位,大小便的护理（建立定时排便习惯）,坐位，站立位的训练,排痰的训练,肌力增强训练,肌肉牵张训练,转移训练,五、目前给予的护理措施,降低肌张力，控制肌痉挛，,提高双上肢伸肘肌及屈腕肌力,防止体位性低血压,防止泌尿系统的感染，压疮，肺部感染，深静脉血栓等并发症,每日查房，家属及陪护宣教工作，进行引导式教育训练，延伸康复治疗，鼓励患者多练习打字，写字，于患者及家属很好的沟通，积极配合医生完成病情监测。,六 、护理目标,近期目标：改善双上肢伸肘及屈腕肌力，防止各种并发症的发生,很好的控制肌张力，肌痉挛,防止体位性低血压,能自主翻身,ADL部分自理,远期目标：防止并发症的发生，能找到复合个人兴趣的特定事业，生活及精神上的寄托，长期的精神护理，保障重返社会，能很好的与人沟通。,七、目前护理中存在的问题,转移欠到位,饮食的调节,没有合理的饮水计划,八、目前改善的问题,良肢位摆放到位,做到定时变换体位,已建立定时排便习惯,肌张力，肌痉挛控制相对稳定,能达到一定程度的自主翻身,长坐位能坚持半小时,，,床边座位比以前有所好转。,合理的饮水计划,均衡饮食,能熟练打字,九、下一步护理措施,能达到自主减压,借用辅助器具能自主进食,能自行穿衣，做一些必要的支具来练着站立和步行。,鼓励患者多接触社会活动，早日回归家庭与社会。,十、护理体会,建立良好的护患关系,使患者主动配合治疗患者稳定情绪,促进残存功能恢复,使患者获得最佳心身状态,营造适宜的人际氛围和舒适的治疗和训练环境,使患者尽早恢复心理健康,减少并发症、减少致残和减轻残疾带来的功能障碍,提高生活自理能力和功能独立性,早日回归家庭和社会。,谢谢指导！,