1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,腰椎穿刺术医学知识讲座,局部解剖,1,腰穿的适应症和禁忌症,2,腰穿的步骤,3,腰穿的并发症,4,内,容,局部解剖,成人脊髓下缘在,L1,下缘，小儿更低，在,L2-L3,。,因此成人一般在,L3-4,、,L4-5,椎间隙穿刺，小儿一般,L4-5,或,L5-S1,腰穿层次：皮肤 皮下组织 棘上韧带,棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜,三个突破,：皮肤、黄韧带、蛛网膜,后纵韧带,黄韧带,前纵韧带,棘上韧带,棘间韧带,椎 弓 间 的 连 结,1,、黄韧带：,2,、棘间韧带：,3,、棘上韧带：,注意腰穿的层次,脑脊液
2、循环：每日产生,500ml,，每日更换,3-4,次，脑脊液总量,90-150ml,，腰池,75ml,。,适应症和禁忌症,适应症,诊断：,中枢神经系统感染,CT,阴性的,SAH,脑和脊髓肿瘤、,MS,、,GBS,诊断不明的中枢神经系统疾病,颅内压测定,椎管造影,适应症,治疗：,鞘内给药,脑脊液置换和引流,禁忌症,严重颅高压、脑疝前期,后颅窝占位,穿刺局部感染或腰椎结核,脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失的临界点,血小板减少,2010,9,/L,，出血倾向,严重烦躁者，危重患者,腰穿的步骤,病人准备,向病人解释腰穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；患者及家属签同意书；嘱病人术前排小便，静卧,15,
3、30,分钟。,环境准备,环境清洁、无尘，室温不低于,20,0,C,。注意遮挡。,医务人员准备,洗手、带口罩、带帽子。,物品准备,3,碘酊、,75,酒精、无菌腰穿包（腰穿针、试管、镊子、洞巾、纱布、弯盘）、测压管、,5ml,注射器、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布等。,安置穿刺体位,去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈双手抱膝，腰部尽量后突。,确定穿刺点,双髂脊最高点连线为腰,4,棘突，一般以腰,3,4,或,4,5,椎间隙为穿刺点。,在穿刺点处做记号。,消 毒,麻 醉,铺巾,检查腰穿物品是否通畅、紧密,用带针芯的穿刺针穿刺,入蛛网膜下腔后拔出针芯,测脑脊液压力,测压管,用试管留取脑脊液,一般收集,
4、2,5ml,脑脊液送检查。,拔出穿刺针、盖纱布、固定,协助病人去枕平卧,整理用物、记录,观察病情变化,术中密切观察病人的生命体征、神志、面色、出汗、疼痛情况。,术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。,术中安慰病人,术中护理人员在病人旁边适当解释，提醒病人勿动，必要时协助病人维持姿势。,腰穿的并发症,腰穿后头痛：术后,24,小时出现，体位相关性头痛，维持,2,8,天。,治疗：去枕平卧，补充生理盐水,2000,3000ml/d,预防：,穿刺次数少,穿刺针可选小号,拔出腰穿针后局部按摩,术后严格平卧,4,6,小时,并发症,脑疝,腰穿后腰背痛、根痛,虚性蛛网膜炎,化学性蛛网膜炎,硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血,感染,植入性表皮囊肿、神经根带出,并发症,脑脊液检验的几个问题,一般取,6ml,脑脊液送检，不超过,15ml,第一管查细菌涂片或培养，或生化,细胞学检查的重要性,培养一般要求,5ml,同时送检血液,三管鉴别出血和损伤,损伤后如何计算：,700,个红细胞,=1,个白细胞,=0.01g/L,蛋白,Thank You!,
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