医院PDCA案例大赛品管圈成果展示.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,主题选定,现状把握,对策拟定,培训与落实,监督检查,总结分析,计划,(PLAN),实施,(DO),确认,(CHECK),处置,(ACTION),PDCA,案例：降低护士给药错误发生率,主题选定,5-4-4 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等,降低护士给药错误的发生率,1-3月全院护理不良事件统计,对策拟定,案例介绍,原因分析,措施拟定,制度修订,给药错误原因分析（头脑风暴）,鞠昌萍：未严格执行医嘱核对与处理流程,潘洁：查对制度、身份识别制度、腕带制度未落实到位,鲁玲：剂量与速度的换算不熟悉,孙晓美：操作不带执行单,宋永萍：年轻护士慎独意识不够,周玲珍：护士违反操作流程,陈泳：缺乏药品效期的警示标识,给药错误原因分析（特性要因图）,为什么发生给,药,错,误？,环,薄弱环节督导不到位,料,人（护士）,法,低年资护士缺乏相关药学知识,护士思想不重视,操作不带执行单,未将口服药分开摆放,实习护士独立进行操作,护理人力不足,未严格执行查对制度,警示教育不够,相关流程不科学,护士慎独精神不够,未严格执行规范，违反流程,外形相似,身份识别制度不够完善,药品管理制度不够完善,潘洁：严格执行医嘱核对与处理流程、安全用药管理流程,鲁玲：加强查对，禁止使用过期、污染药物,鞠昌萍：每班下班前查对自己所管床位患者本班次产生的医嘱，确认完全执行到位,汤卫红：科室组织学习常用药物识别方法，做好年轻护士的带教工作,陈泳：所有给药必须有第二人核对，护士发药前无法确认正确与否时，应暂停给药,谢红伟：口头医嘱除抢救外一律不执行,李国宏：修订“医嘱核对与处理流程”，科室组织学习并落实,给药错误对策拟定（头脑风暴）,科室,严格执行医嘱核对与处理流程,加强查对与身份识别,组织学习常用药物识别方法,加强年轻护士的带教工作,护理部修订“医嘱核对与处理流程”、“患者身份识别制度”、“腕带使用管理制度”、“药品管理制度”、“护理安全考核标准”,拟定措施,每日上午、下午、下班前，办公室护士与治疗护士核对并在医嘱核对本上签字,大小夜班护士交班前，大小夜班双人核对小夜班医嘱并签字，大夜班交班前与办公室护士核对大夜班医嘱单并签字,每日,上午全面核对,所有医嘱，,每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱,，核对医嘱者在医嘱核对本上签名,修订“医嘱核对与处理流程”,明确核对医嘱频次与内容,发生的一例不良事件,遇有需做,皮试的药物医嘱,时，必须确认皮试阴性方可审核,修订“患者身份识别制度”,修订内容：,明确住院患者身份识别方法：,姓名、住院号,增加特殊患者身份识别方法：,腕带识别身份标识,明确实行,双向核对的方法,清醒患者，反问式询问患者，请患者说出自己的名字且查看腕带信息,无法沟通患者，反问式询问陪伴家属并查看腕带信息,修订“腕带使用管理制度”,医院所有住院、急诊抢救及留观患者使用腕带标识，,普通患者,蓝色腕带,过敏患者红色腕带 高危跌倒患者橙色腕带,隔离患者黄色腕带 儿童粉色腕带，,腕带内容增加：,血型、过敏、隔离类型,佩戴顺序：,左腕右腕左踝,右踝，新生儿戴手、脚双腕带,配戴要求：,松紧以能放入,1-2指为宜,偏瘫侧不能佩戴,加强腕带佩戴部位的观察,修订“药品管理制度”,新增内容：,有效期在3个月内，在药盒上用红色圆点标识，1个月内必须送回药剂科处置,有效防止药物失效,修订“护理安全考核标准”,增加“患者身份识别制度”的考核内容,培训与落实,组织学习并落实,修订部分的内容,医嘱核对与处理流程,患者身份识别制度,腕带使用管理制度,药品管理制度,护理安全考核标准,监督检查,科室学习后进行考核,护士长每日质控,病区及片区每月质控,护理部每季度质控,护士对以上制度、流程、规范修订部分的,知晓与落实,情况,反 馈,持续改进,2013年4-6月份即第二季度的给药错误发生例数,总结分析,提高手术安全核查执行率,金盾圈,金盾圈的组成,圈名及涵义,圈徽及涵义,手术室,QC,C,小组,金盾圈,简介,1,2,3,严波,史宁,余吉云,李玲玲,圈长,崔颖,金盾圈的组成成员,Members of the QCC,陆,新健,蒋政,倪雪英,袁婕,李硕玮,金盾圈人员组成,圈名及涵义,Name of the QCC,圈徽的设计（手稿）,Badge of the QCC,N,Anesthetist （麻醉师）,Doctor （医生）,Nurse,（护士）,D,A,圈徽及涵义,Badge of the QCC,Patient （病人）,P,圈徽设计的灵感来源于手术室的无影灯。圈徽外观形似无影灯，实为盾牌造型，银白色小圆象征着无影灯的灯泡，又喻似着活跃在品管圈的圈员们；中间三原色红色“,D,”代表医生,(Doctor),、蓝色“,A,”代表麻醉师,(Anesthetist),、绿色“,N,”代表护士,(Nurse),，三色重叠凝集成坚硬的盾牌，象征着三方相互配合、共同核查，为手术病人,(Patient),提供安全可靠的金牌保障；圈徽整体又形似一颗心，仿佛表达出我们医护工作者对患者的细心、耐心、关心和责任心。,圈徽及涵义,Badge of the QCC,QCC,活动步骤,计划,Plan,实施,Do,确认,Check,处置,Action,1.,主题选定,8.,效果确认,2.,拟定活动计划书,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,3.,现状把握,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,无效果,有效果,一、主题选定,2013,年,4,月，江西省某医院为,6,岁女童实施左腿矫形手术，实际手术为右腿。,选题理由,:,为何要提高手术室安全核查的执行率？,美国医院联合评审委员会对,1995,年月至,2005,年,12,月严重医疗不良事件的调查分析，,3548,例严重医疗不良事件中手术部位错误,455,例，占,13%,。,为保障患者手术安全，防止手术部位发生错误，卫生部于,2010,年,3,月颁发,手术安全核查制度,。,自,手术安全核查制度,颁发以来，仍有手术医生不能及时到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的情况发生。,Patient,病人,D,N,A,有执业资质的手术医师,有执业资质的手术室护士,有执业资质的麻醉科医师,三方核查图示,二、活动计划拟定表,圈会,三、现状分析,一)鱼骨图,(二)查检表,(二)数据结果,现状把握对象：所有手术病人,时间：,2013,年,7,月,15,日,2013,年,8,月,15,日,方法：圈员担任调查员,结果：调查手术例数共,887,例，共,432,例不合格,目标设定,48.7%,17.5%,降幅,64%,目标值,=,现况值改善值,=,现况值（现况值,圈能力,改善重点）,=48.7,（,48.7,0.8,0.8,）,=17.5,解析,改善前的柏拉图,结论：,发生不良例数,432,例中，医生未及时到位,316,例，占,73%,；核查方式不统一,81,例，占,19%,。,依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。,目标一,目标值,=,现况值,-,（现况值,累计百分比,圈能力）,=316-,（,316,73%,80%,）,=131,目标二,目标值,=,现况值,-,（现况值,累计百分比,圈能力）,=81-,（,81,92%,80%,）,=21,对策拟定,对策实施与检讨（一）,对策实施与检讨（一）,对策实施与检讨（二）,手术安全核查视频,效果确认（有形成果）,（一）改善前、改善后数据,48.7,降幅,92.6%,（二）改善前、目标值与改善后数据对比,改善后柏拉图,效果确认（无形成果）,雷达图,标准化,检讨与改进,我院接受检查简况,检查科室总数：占80%,被考护士数：46人,迎评中的注意点,迎查要求（一）,评审期间,全体护士高度重视，团结一心,任何人在医院电梯及任何场所,禁止,谈论与等级医院评审检查有关的任何话题,迎查要求（二）,仪表端正,语言文明,行为规范：起身热情迎接,环境整洁，工作井然有序,接受任何调查或访谈，言行应有利于医院整体利益,如何应对检查者提问（一）,护士长,常常是陪同,在非必要时不可抢先回答问题,可,适当,引导，使护士能正确回答，检查者关注的是制度有无层层落实,如何应对检查者提问（二）,被检查者,基本态度,保持自信、镇静、友善，保持微笑,正面的认识：评审专家是来帮助我们改进工作的，要将他们的意见和建议用在改进上,如何应对检查者提问（三）,被检查者,应对提问的技巧,回答问题前谨慎思考,回答时，避免使用含糊之词，要有制度、流程支撑答案,只回答被提问的问题，说你知道的，不要提供额外信息，尤其不是,100%确定时,如何应对检查者提问（四）,被检查者,特殊情况下的应答技巧,不清楚：可请检查者再解说一遍,不知道：不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回答您”,与同事答案不一样：尽可能保持一致，除非前者有明显错误需要纠正；不要强调个人不同见解,等级医院评审,制度流程不断完善,职工队伍快速成长,专科内涵明显提升,病人满意程度提高,医院质量持续改进,