1、单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛋白尿的诊断思路与技巧,正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿蛋白仅,20,80mg/24h,。,正常尿蛋白的组成,白蛋白,:,约占,1/3,，来自血浆蛋白,小分子量蛋白：肌红蛋白，,2,微球蛋白，免疫球蛋白轻链，溶菌酶等,泌尿系统分泌的组织蛋白,:Tamm-Horsfall,糖蛋白，约占,1/3,；粘蛋白、分泌型,IgA,等,尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性或定量超过,150mg/24h,称为蛋白尿。,肾小球性蛋白尿
2、肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜损伤,孔径增大；肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失,滤过屏障失去静电屏障作用，血浆蛋白大量进入包曼囊，超过近端小管对蛋白的重吸收能力。,肾小球性蛋白尿,以白蛋白为主，占,70,以上；,2,微球蛋白正常或仅轻度增加；滤过屏障损伤较重时，大分子量蛋白如,IgG,排泄也可增加。,肾小管性蛋白尿,由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而产生蛋白尿。,以,2,、,2,微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多为主；白蛋白正常或轻度增多。,每日尿蛋白排出量通常在,1g,以下。,混
3、合性蛋白尿,肾小管和肾小球均有损害。,尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。,溢出性蛋白尿,肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质增加（如,MM,或急性溶血），经肾小球滤出，肾小管不能完全将其吸收所致。,尿蛋白定性，尿中可检出轻链、本周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。,组织性蛋白尿,肾小管代谢产生的蛋白质,肾组织破坏分解的蛋白质,由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入终尿,尿蛋白定量常为,，定量在,1g,以下。,假性蛋白尿,肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等含蛋白成分的物质，也可出现尿蛋白阳性。,临床上蛋白尿的类型,间歇性蛋白尿,良性暂时性蛋白尿,功能性（生理性）蛋白尿,直立性蛋
4、白尿,持续性蛋白尿,无症状性蛋白尿,大量蛋白尿,蛋白尿的临床思维,区分蛋白尿是生理性、直立性还是病理性,病理性蛋白尿的定位分析,蛋白尿的定量及病因确定,蛋白尿定性,生理性蛋白尿,尿蛋白量一般不超过,500mg/d,。,多由剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前凸、注射白蛋白或血浆蛋白等诱发。,去除诱发因素后蛋白尿可自行消失。,直立性蛋白尿,直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在,1g,以下。,多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解，很少发生高血压及肾功能不全。,预后良好，无须治疗，随访观察。,蛋白尿定性,病理性蛋白尿,排除生理性因素及体位因素后。,持续性存在，由肾脏病变所致。,无症状性蛋白尿：无明显临床
5、症状，尿蛋白量低于,2.0/24h,，一般不合并低蛋白血症。,大量蛋白尿：,24,小时尿蛋白定量超过,3.0g,，出现水肿、低蛋白血症等肾病综合征表现。,重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相关。,蛋白尿的定位,尿圆盘电泳,低分子量蛋白尿,（分子量在,10 000,50 000,道尔顿之间）,溢出性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,中、高分子量蛋白尿,（分子量在,50 000,1 000 000,道尔顿之间）,：,肾小球性蛋白尿,分泌性蛋白尿,混合性蛋白尿,(,尿中小分子、中分子、高分子量蛋白均增多，提示小球及小管均有损害，肾脏病变范围较广泛）,蛋白尿定量,定量,2.0g/d,：肾小管性蛋白尿,定量,2.0g/d,：肾小球性蛋白尿,定量,3.5g/d,：肾病综合征,病理性,蛋白尿,原发性,肾小球疾病,继发性,肾小球疾病,蛋白尿定因,结缔组织疾病肾损害,代谢性疾病肾损害,血液系统疾病肾损害,肝脏疾病相关性肾病,肿瘤相关性肾病,肾组织病理,蛋白尿的分析应注意的几个问题,蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重无确切的对应关系。,临床上当蛋白尿由多变少时，注意鉴别两种可能：,治疗有效：肾脏病变好转，蛋白尿减少；,治疗失败：肾脏病变恶化，小球滤过率降低，尿蛋白 滤过减少。可以通过肌酐清除率测定鉴别。,部分直立性蛋白尿患者可在若干年后转为病理性蛋白尿，应进行长期随访观察。,谢谢！,
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