多器官功能障碍综合征急危重症护理学课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第八章 多器官功能障碍综合征,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,学 习 目 标,1.,掌握,多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。,2.,熟悉,多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的概念。,3.,了解,多器官功能障碍综合征的发病机理。,定 义,多器官功能障碍综合症,（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）,指机体遭受各种,感染或非感染因素,（如严重创伤、休克、感染、烧伤、急性胰腺炎和药物中毒等）,、,急性损伤因素打击下，,24,小时之后,同时或序贯,发生,2个或2个以上,与原发病损,有或无直接关系,的器官或者系统的,可逆性,功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。,相关概念,1全身性炎症反应综合征（SIRS）,SIRS是指任何致病因素作用于机体所引起的，机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。,SIRS,是感染或非感染因素导致过度或失控炎症反应的共同特征，是导致MODS的共同途径，而MODS是SIRS进行性加重的最终结果。,SIRS表现为散播性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到循环并在远隔部位产生持续性瀑布样全身性炎症反应，并具备以下2项或2项以上体征：,体温,2脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克,（1）,脓毒症（Sepsis）：是指由感染引起的全身性炎症反应，符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达30%50%。,（2）,严重脓毒症（Severe sepsis）：是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变）或低血压。,（3）,脓毒性休克（septic shock）：是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。,相关概念,二、MODS的发病机制,1全身炎症反应失控（炎性失控假说）,2细菌和内毒素移位（胃肠道）假说,3组织缺血-再灌注损伤假说,4“两次打击”或双相预激假说,5基因调控诱导假说,一、MODS的分类,原发性MODS：是指某种,明确的损伤直接引起,器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，一般发生在损伤早期，往往与广泛的组织损伤、缺血、缺氧、缺血-再灌注综合征有关。,继发性MODS：是异常的炎症反应,继发性,造成远隔器官的功能障碍，,并非是损伤的直接后果,，而与SIRS的发生发展引起的自身性破坏关系密切。,三、MODS的临床表现,MODS具有以下特征性表现,（与其它器官衰竭的区别之处）：,（1）发病前器官功能基本正常,（2）衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损伤的器官，而是远隔原发伤部位的器官。,（3）从初次打击到发生MODS有一定间隔时间，通常是24小时以上，多者为数日。,（4）器官功能障碍是多发的、进行性的，是一个动态过程，呈序贯性器官受累特点，最先受累的器官常为肺和消化器官。,三、MODS的临床表现,（5）病理变化缺乏特异性，以细胞组织水肿、炎症细胞浸润和微血栓形成为主。,（6）病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高达40%80%。,（7）器官功能障碍和病理损害是可逆的，一旦发病机制阻断，及时救治，器官功能可望恢复。,（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。,四、MODS的临床分期,第1期,第2期,第3期,第4期,一般情况,正常或轻度烦躁,急性病容，烦躁,一般情况差,频死感,循环系统,容量需要增加,高动力状态，容量,依赖,休克，心输出,量下降，水肿,血管活性药物维持血压，水肿，SvO,2,下降,呼吸系统,轻度呼吸性碱中毒,呼吸急促，呼吸性,碱中毒，低氧血症,严重低氧血症，ARDS,呼吸性酸中毒，高碳酸血症，气压伤,肾 脏,少尿，利尿剂反应差,肌酐清除率下降，,轻度氮质血症,氮质血症，有,血液透析指征,少尿，血透时循环不稳定,胃 肠 道,胃肠胀气,不能耐受食物,肠梗阻，应激性溃疡,腹泻，缺血性肠炎,肝 脏,正常或轻度胆汁淤积,高胆红素血症，PT,延长,临床黄疸,转氨酶升高，严重黄疸,代 谢,高血糖，胰岛素需要量增加,高分解代谢,代谢性酸中毒，,高血糖,骨骼肌萎缩，乳酸性酸中毒,中枢神经系 统,意识模糊,嗜睡,轻中度昏迷,深度昏迷,血液系统,正常或轻度异常,血小板降低，白细,胞增多或减少,凝血功能异常,不能纠正的凝血障碍,五、,MODS,的诊断标准,器官或系统 诊 断 标 准,循环系统 收缩压90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药,物支持维持稳定,呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP），,X线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg，或无左房,压升高的证据,肾 脏 血Cr177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析,肝 脏 血清总胆红素34.2mol/L，血清转氨酶在正常值上,限的2倍以上或有肝性脑病,胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量400ml，或不能耐受,食物，或消化道坏死或穿孔,血液系统 血小板计数50109/L或减少25%，或出现DIC,代 谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；,或出现骨骼肌萎缩、无力,中枢神经系统 GCS评分7分,MODS,评分标准（,Marshall,标准）,器官或系统评分 0 1 2 3 4,肺(PaO,2,/FiO,2,)300 226300 151225 76150 75,肾(Cr，mol/L)100 101200 201350 351500 500,肝(血清胆红素，,mol/L)20 2160 61120 121240 240,心(PAR，mmHg)10 10.115 15.120 20.130 30,血(血小板，10,9,/L)120 81120 5180 2150 20,脑(GCS评分)15 1314 1012 79 6,六、,MODS,的救治原则,1,治疗原发病,2,控制感染,3,全面有效地进行器官功能的支持和维护,4,代谢营养支持,5,清除过多的炎性因子和拮抗内毒素，提高机体的免疫功能,6,抗体液递质治疗,7,监测,DIC,和,ARDS,的血液高凝阶段，早期应用肝素，同时注意监测消化道出血。,8,其他新型疗法,七、护理措施,（四）感染的预防与护理,（五）器官功能的监测与支持,（六）抗感染治疗的观察与药物使用护理,1,抗感染治疗的观察,2,药物使用护理,七、护理措施,（一）即刻护理措施,（二）一般护理,1,病室环境,2,基础护理,3,心理护理,（三）病情观察与监护,谢 谢,第九章 创 伤,