1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,踝关节骨折脱位Laugehansen分型及AO分型,踝关节是人体负重最大的关节。,骨性结构：,1,内踝,胫骨远端膨大向内下方突出的部分。,2,外踝,腓骨远端稍膨大的部分,。,3,后踝,胫骨下端后缘稍向后突构成。,内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节面，下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴内的后移,。,4,距骨,分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形，其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中，,距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是
2、踝关节的主要组成部分,，其两侧的关节面还与相应的内外踝构成关节。,韧带：,踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体，分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。,内侧副韧带,主要有浅层的,胫跟韧带,和深层的,前后胫距韧带,组成。,浅层主要对抗后足的外翻应力；,深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力。,内侧三角韧带（分为3部分）,三角韧带,附着点,由内踝至：,强大的内侧支持结构，很少扭伤。,胫跟韧带,载距突,垂直方向,胫距后韧带,距骨内侧结节,三角韧带最厚的部分,胫距前韧带,距骨,支持作用最弱,胫舟韧带,舟骨粗隆,覆盖于胫距前韧带表面,外侧副韧带可以防止足内翻，,而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的
3、重要结构。,外侧韧带（3条独立的韧带）,附着点,由外踝至,：,薄弱的外侧支持结构，易发生扭伤,距腓前韧带,外踝前缘-距骨颈,薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性,跟腓韧带,外踝尖-跟骨外侧面,稳定距下关节,距腓后韧带,腓骨指状窝-距骨后突,强大，极少撕裂,下胫腓韧带联合,附着点,下胫腓前韧带,胫腓骨远端前方,斜行，连接胫骨前结节与外踝,下胫腓后韧带,胫腓骨远端后方,连接胫骨后结节与外踝,（下胫腓横韧带）,位于下胫腓后韧带下方深层,踝穴后方的强大支持结构,骨间韧带,胫骨外侧及腓骨内侧,骨间膜的延伸，腓骨切迹连胫腓,上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联
4、合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。,足踝体位,这个不太到位,足踝体位,这个比较到位,关于踝关节的旋前旋后位:,a为最大旋前背伸位，b为最大旋前跖屈位，a为最大旋后背伸位，b为最大旋后跖屈位，所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的。所谓旋后是后足内收前足内旋且足沿小腿纵轴内旋，而旋前是后足外展前足外旋且沿纵沿外旋,（摘自Lauge-Hansen的Fracture of the ankle）,足踝体位,足踝体位,踝关节运动的方式是
5、由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成79左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。,踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。,旋后内收型,旋后内收型,旋后外旋型,旋后外旋型,这个外踝骨折走行更典型些,旋后外旋型,旋后外旋型,旋前外展型,旋前外展型,旋前外展型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的区别？,主要以腓骨骨折形态及位置来区分：,外展型骨折为外踝遭受
6、向外暴力，表现在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内成角，侧位骨折线为横行；,外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。,问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓骨的走形，若不是横向骨折，那应该是是前上后下，还是是前下后上呀?,旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型骨片，侧位为横行或短斜型。我认为，距骨外展无旋转时腓骨为横行骨折，如外展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于骨折怎样走行，因片子太少，没办法总结。再提供一张此型的片子做参考。,旋前,-,外旋,IV,度,看看属哪一型？,内侧三角韧带撕裂，下胫腓韧带损伤，腓骨在下胫腓联合平面近端骨折，骨折线前上到后下，符合旋前外旋型，至少是,期，,期是合并下胫腓后韧带损伤或者是后踝骨折，片子上没有明显后踝骨折。,
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