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踝部常见损伤影像诊断PPT培训课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝部常见损伤影像诊断,压力 进步 感谢,非外科医生,知识不全面,非讲师,不会讲、不会,课件,同仁交流,易发现,错误,提醒,时间,提 纲,一、应用解剖,二、损伤分型,三、影像比较,面临的问题,有没有骨折(,MR,韧带断裂)?,(,隐性,骨折),是不是骨折?,(解剖,变异,)(腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨),是不是新鲜骨折

2、医疗,纠纷,:三件;交通事故)(,官司,、压缩骨折,法律,专业医闹,专业碰瓷),自我保护,服务态度,提高技术,应用技巧。放射科报告,,赞,!,胫下骨,位置(特殊),形状(圆、粒),骨皮质(全),主骨缺损,双侧,MRI,(),腓下骨,距上骨,三角骨,常见骨折线,直接暴力:粉碎骨折,撕脱暴力:横行骨折,挤压暴力:斜行骨折,旋转暴力:螺旋骨折,(踝部外伤间接暴力多见),木棒,锤、拉、压,(,支点,),、拧,牵拉,(横行),、挤压,(斜行),拧(旋):螺旋型骨折线,胫骨结节撕脱,(下胫腓联合一部分),后(后踝一部分)多见 前少见(易漏),特点,行走,1-2,倍,跑跳可达,4,倍,青壮,多,老人,

3、少,易创伤性关节炎、骨性关节炎,踝部稳定性,(主要部分维持),内侧结构:,(内踝、距骨内侧面、三角韧带),外侧结构:,(外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带),下胫腓联合:,(下胫腓联合韧带、骨间膜),踝部骨性部分,比照自己,下胫腓关节,(韧带关节动度小),踝关节:(易跖,“,蹠,”屈、内翻、外旋),踝关节,:滑车关节,腓骨下端、距骨滑车,外踝,低(,2,?)后,1cm,,,踝穴,距骨前宽大后窄小,跟骨,踝部韧带部分,韧带结构:,下胫腓关节韧带:,前(,薄,)后(,中,)骨间 横(强),前撕裂后撕脱。,踝关节:,外侧:,距腓前(,薄,)后,跟腓。,内侧:,三角(胫舟、跟、距),,最强,。,踝关节易

4、损位,内翻大于外翻,,内翻,位损伤多见。,内收大于外展,,内收,位损伤多见。,跖屈大于背伸,,跖屈,位损伤多见。,据受伤姿势,内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力,内翻暴力多见,外翻暴力次之。,踝关节运动,联合运动实现:下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。,背伸(屈)、跖屈,内翻、外翻,内旋、外旋,跟骨滑车:前宽大、后窄小,踝穴;(背屈稳定,跖屈不稳固),易损(篮球、芭蕾、,高跟,,下山、下楼梯),姚明踝伤,芭蕾舞:跖屈,重点看,脚,高跟鞋,一直在跳芭蕾舞,崴脚,小坑,踝部韧带外侧观,距腓前韧带,(薄),跟腓韧带(中),距腓后韧带(强),下胫腓前韧带,(薄),

5、下胫腓后韧带(强),下胫腓横韧带(强),骨间韧带(强),踝部韧带内侧观,胫舟韧带,胫跟韧带,胫距前韧带(强),胫距后韧带(强),舟骨粗隆、载距突,踝部韧带后面观,下胫腓后,胫骨后结节,MRI,显示韧带,距腓后韧带,下胫腓联合:,前后骨间 前后结节,下胫腓韧带,下胫腓前,薄,(韧带,撕裂,),下胫腓后,强,(骨,撕脱,),外侧副韧带,内侧三角韧带,解剖学损伤分类,一、,韧带损伤,(肿胀、部分撕裂、全撕裂),二、,骨质损伤,(单踝、双踝、三踝),三、软骨损伤,四、肌腱损伤,五、血管、神经损伤等,踝部外伤,踝关节损伤:(韧带、三踝),下胫腓关节:(联合)损伤(韧带、胫骨前后结节,腓骨),(两部分,同

6、时,受伤很常见),韧带断裂,or,骨附着点撕脱,常用分型,(借鉴临床分型对影像报告指导少,漏诊,),根据损伤机制(,踝足,位置、,距骨,运动方向),三大,类,五小,类,一、内翻型:内翻,-,内收型 ;内翻,-,外旋型,二、外翻型:外翻,-,外展型 ;外翻,-,外旋型,三、垂直压缩型,内翻内收,最多见,踝部解剖特点决定,踝足,位置分型(跖面),内翻外翻,受伤时踝足的位置,A,内翻位,外侧结构,紧张,、内侧松弛,B,外翻位,内侧结构,紧张,、外侧松弛,内外翻,内翻,距骨,运动趋势分型,内收,、外展、,外旋,指暴力的方向,距骨在踝穴内的运动趋势(距骨内收、外旋多见,解剖特点决定),内翻,内收,内翻,

7、外旋,外翻,外展,外翻,外旋,内翻内收型,I,度,I,度:距腓韧带的撕裂,或,垂直于暴力的外踝,横行,骨折,II,度:内踝的,斜行,骨折,胫距关节面,顶部,压缩,内翻,-,内收,内翻暴力,足踝强力内翻,距骨内收,挤压,内踝,斜形,骨折;外踝受,牵拉,,撕脱,横行,骨折。,内翻,-,内收:例,1,外紧张(,跟腓,),-,外踝,横,-,挤压,内踝,斜,1,2,内翻,-,内收:,例,2,:,伴后踝骨折(,三踝,骨折)(距骨将后踝顶起,非撕脱,)外紧张,-,挤压内踝,-,顶起后踝,内翻内收:,例,3,胫骨内侧关节面,凹陷,外翻外展型,I,度:单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度:下胫腓联合韧带损伤

8、或,撕脱骨折,,胫骨前后结节,III,度:下胫腓联合处或以上的,腓骨,骨折,胫距关节顶部前,外侧压缩,外翻,-,外展型:外翻暴力,足踝强力外翻,外踝受到,挤压,,,斜,行骨折;内踝受到,牵拉,,撕脱,横,断骨折。,外翻外展:示意,外翻,-,外展:三踝骨折。内紧张,-,拉,内踝,-,挤,外踝,-,后结节,撕脱,1,3,2,内翻外旋型:外紧张,拧旋,I,度:下胫腓前联合损伤,II,度:腓骨,螺旋,骨折(骨折线方向往往从,前内下,到,后外上,),III,度:下胫腓后联合损伤或,后踝撕脱,骨折,IV,度:,挤,内踝骨折或三角韧带损伤,内翻,-,外旋型,:,内踝撕脱骨折。(横、螺旋),外紧张,-,胫腓前

9、韧带,-,旋,外踝,-,顶,后踝,-,拉,内踝,3,1,2,4,外翻外旋型,:,内紧张,I,度:单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度:下胫腓前韧带损伤或,撕脱,骨折,III,度:,力量上传导,,高位腓骨骨折,甚至腓骨,颈部(膝部),漏,IV,度:下胫腓后联合损伤或后踝骨折,外翻,-,外旋型,:,胫骨前结节撕脱。,内紧张,-,牵内踝,-,张,胫腓,前,-,拉前结节,-,旋外踝,4,4,3,1,2,胫骨前结节,撕脱,垂直压缩型,单纯压缩(,垂直,力),复合压缩(,垂直,力,+,旋转,力),单纯压缩:,垂直,力。,(胫骨关节面、胫骨下端,纵行,骨折线)顶内踝,复合压缩:,垂直,力,+,旋转,力(,内旋,),下胫腓联合损伤,下胫腓联合分离,胫腓间隙大于,5mm,影像检查比较,普通,X,线:方便快捷,整体观好;重叠相;(,隐性骨折,),螺旋,CT,:三维重建,显示复杂骨折,显示复杂部位骨折,显示小骨折片;辐射大,磁共振,MRI,:多方位多角度,软组织分辨好(,韧带,、肌腱、血管,),敏感性高(,新旧,骨折);时间长(,20 min,),各有优缺点:综合应用,跟骨压缩骨折,2,T1WI SE sag T1WI SE tra,跟骨压缩骨折,3,PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra,距腓前韧带断裂,正常 断裂,跟腱断裂,正常 断裂,谢谢!,

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