过敏性休克-主题讲座专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性休克 主题讲座,过敏性休克（,anaphylaxis,anaphylactic shock,）,外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命,。,常见病因,药 物,抗生素,局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）,维生素（硫胺、叶酸）,诊断性制剂（碘化,X,线造影剂，碘溴酞）,职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）,常见病因,异种蛋白,内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。,过敏性休克发病机制,型变态反应,IgE,速发相,-,接触变应原几秒或几分钟发病,延迟相,-,接触变应原后数小时发病,病 理,本病猝死型的主要病理表现有：,急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。,镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约,80%,死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变,脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等,发生时间,50%,发生在用药后,5,分钟内，,80,90,发生在用药后,30,分钟内,10,20%,为迟发反应,两大临床特点,血压下降,-,休克血压,80/50mmHg,以下,与过敏相关的症状,-,临床表现,皮肤粘膜表现 是,最早出现的征兆,皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿,;,喷嚏、水样鼻涕、声哑,呼吸道梗阻 是,最常见的表现，最主要的死因,，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿,临床表现,循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。,4.,消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。,临床表现,中枢神经系统,:,恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。,血液系统,.,血液浓缩，弥漫性血管内凝血,(,DIC,),。,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。,凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能,鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥,多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，,平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，,这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。,遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，,无荨麻疹、无低血压可鉴别,1.,肾上腺素,0.30.5mg im,间隔,1,520min,可重复,2-3,次,儿童,0.01ml/kg,2,、吸氧,1.,立即停止原治疗,2.,更换滴管、液体,3.,快速补液,0.9%N.S 500ml-1000ml,（半小时内）,总量,3000-4000ml,过敏性休克抢救,一线治疗,持续血压低，肾上腺素,1,mg,稀释到,250ml,液里，,4ug/ml,，静脉点滴,过敏性休克抢救二线药物,激 素,（选其中一种）,1.,地塞米松,10-20mg,iv,2.,氢化可的松,200300mg,加入,0.9%N.S 250ml,静点,3.,甲基,强的松龙,120-240mg,加入,0.9%N.S 250ml,静点,抗组胺药,1.,苯海拉明,20mg,肌注或者非那根,25mg,肌注,2.,雷尼替丁,150mg,加入,0.9%N.S 250ml,静点,注意事项,1.,肾上腺素是过敏性休克,首选特效药物,给药途径 肌肉、皮下,2.,肾上腺素浓度,每支肾上腺素制剂为,1ml,，含肾上腺素,1mg.,每支含量为,1:1000,，即,0.1%,，,成人浓度,新生儿浓度,1:10000,，一般用,9ml,生理盐水加,1,支肾上腺素,然后用一支,1ml,注射器,1ml1:10000,注意事项,3.,肾上腺素作用机理,肾上腺素能激动,和,两类受体,对,-,受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,作用,1,受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体,作用,2,受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,a,受体,1,2,受体,注意事项,快速补液,由于血管通透性增高，血管内容量在,10min,丢失,50%,，因此在,5min,内应快速输于生理盐水，,510ml/kg(250-500ml).,当天补液可达,3000ml,注 意 事 项,激素是次选药,氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松,抗组胺药,H1-,阻滞剂,苯海拉明、非那根,降低血管通透性,H2-,阻滞剂,雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。,用药切忌过多过滥,由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥,特殊情况的处理,保持气道通畅,1.,对上呼吸道梗阻，肾上腺素,0.3 ml+3 ml,生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。,2.,对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管,切开。,3.,支气管痉挛,-,氨茶碱 稀释缓慢静注,心脏骤停,-,心肺复苏术,环夹膜穿刺部位,环甲膜穿刺部位,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于,24,小时。大约,25%,的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后,8,小时内可再发危及生命的过敏症状。,糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是,4-6,小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。,静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。,预 后,早期发现：,制定,抢救流程,有效的抢救措施,休克出现的时间,闪电样发生,shock,预后差,迟发反应一般较轻,预 防,详细询问过敏史,减少不必要的用药：口服注射 点滴,预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素,发生一次永远不能用此药，并登记在册,（病历）,强化培训,谢谢,