透析相关急性脑血管意外护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房目的,了解透析患者脑血管意外的常见原因,熟悉透析脑血管意外患者的常见护理问题,掌握透析患者脑血管意外的血液净化治疗模式选择与抗凝方式,掌握透析患者脑血管意外血液净化治疗的护理,查房的重点,透析急性脑血管意外的血液净化方式选择,透析急性脑血管意外的血液净化中的抗凝,透析急性脑血管意外的血液净化方式护理,透析相关急性脑血管意外的预防,病例介绍,简要病史：,患者，男性，,48,岁，,2013,年,7,月,20,日晨起床活动时突发恶心、呕吐、意识障碍,3h,急诊入院。患者两年前因诊断为,“,肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压肾病、肾性贫血,”,开始维持性血液透析至今，每周透析,2,次，每次,4h,，促红素,3000u,注射,2,次,/,周，血压波动在,220,170/90,130mmHg,，长期服用硝苯地平控释片、美托洛尔等降压治疗，但患者的服药一次性差，常常因工作忙而漏服药。,入院体查：神志浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝；,T37.5 P75,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP215/120mmHg,，大小便失禁。,检验结果：,Hb130g/L,，,Pt110g/L,cre1203umol/l,，,BUN25.6mmol/l,头颅,CT,：脑出血，量约,30ml,临床诊断：脑出血,慢性肾功能衰竭（尿毒症期）,高血压肾病,治疗措施,硝普钠泵入降血压,降颅压,止血,床旁,CRRT,治疗,输氧及其他对症支持治疗,护理诊断,1,、清理呼吸道无效,:,与脑出血、意识障碍有关,2,、潜在并发症：有窒息的危险 与意识障碍有关,3,、潜在并发症：有脑疝的危险 与脑出血有关,4,、意识障碍：与脑出血有关,5,、躯体移动障碍：与脑出血、意识障碍有关,6,、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、躯体移动障碍、大小便失禁有关。,7,、潜在并发症：水电解质酸碱失衡 与肾功能衰竭有关,护理措施,1,、基础护理：,卧位：平卧位，头部抬高,30,。,环境：空气新鲜、湿度,50,60%,皮肤：保持清洁干燥，睡气垫床，留置导尿管。,2,、病情观察：,密切观察生命体征变化，心电监护；监测神志瞳孔,Q1h,。,保持呼吸道通畅：头偏一侧，床旁备吸痰器、气切包，及时清除呼吸道分泌物和痰液。,护理措施,3,、用药护理：,遵医嘱及时准确用药。,根据患者血压情况调整硝普钠泵入速度。,4,、,CRRT,治疗的护理：,（,1,）评估与观察要点,评估患者生命体征是否稳定、神志及脑出血情况。,评估内瘘是否通畅、穿刺部位感染、肿胀等异常情况。,（,2,）护理措施,严密观察生命体征和病情变化，持续心电监护，做好记录；及时发现和处理各种异常情况。,配置换液时严格执行无菌技术操作和查对制度，遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，置换液现配现用。,定期检测患者电解质、肾功能状况，根据检测结果随时调整置换液配方，以保证患者内环境稳定。,保证血液管路的通畅并牢固固定，管道无脱落、打折、贴壁、漏血等情况，约束内瘘穿刺肢体。,严密观察有无出凝血、感染等并发症的发生，及时预防和处理。,治疗前后与病房护士详细交接患者病情。,透析相关性脑血管意外 知识链接,什么是急性脑血管意外？,急性脑血管意外又称脑卒中或中风，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的，颅内血管出血或闭塞引起的急性中枢神经症候群，以及用,CT,和,MRI,方可证实的无症状缺血性病变。,急性脑血管意外的分类,透析相关急性脑血管意外的原因,1,、一般性因素：年龄,2,、继发性危险因素：高血压是最大的危险因素。,3,、血透患者脑血管意外的特殊病因,:,血透患者脑血流降低：比正常人降低,20%,。,血透患者脑血流自动调节障碍,血透患者的出血倾向：如尿毒症代谢产物及毒素潴留、血小板功能障碍等。,血透患者凝血和纤溶系统功能紊乱,透析相关性脑出血的特点,患者普遍年轻，平均年龄,45,岁。,出血量大、脑水肿严重。,治疗困难。,抽搐和消化道出血的发生率高。,病情重、进展迅速、死亡率高。,透析相关性脑血管意外的处理,脑出血治疗：,保持呼吸道通畅。,保持心血管功能稳定和血压平稳。,静脉补液。,预防抽搐。,预防和治疗应急性溃疡出血等。,脑血管意外的血液净化治疗模式,首选连续性血液净化（,CRRT,）治疗：,可连续缓慢清除水分与毒素，脑组织水分保持稳定，可维持脑灌注压，不会引起颅内压增高，但是要应用抗凝剂，可能带来新的危险。,CRRT,治疗模式的选择：,适合脑血管意外患者的主要包括：缓慢连续性超滤（,SCUF,）、连续性静脉静脉血液滤过（,CVVH,）、杂合肾脏替代治疗,(HRRT,）,腹膜透析：,优点,:,技术相对简单、安全、经济；血流动力学稳定、不发生失衡综合征、不增加颅内压、不用抗凝剂；对脑出血患者是一种安全经济的治疗方法。,脑血管意外的血液净化治疗处方,1,、,CRRT,治疗血流量,：,200,350ml/min,。,2,、置换液剂量：,普通脑血管意外患者：,20,35ml/,（,Kg.h,）,合并炎症反应综合征的患者：增加置换量大于,50ml/,（,Kg.h,）。,3,、抗凝方法：,急性期,:,无肝素透析或枸橼酸盐抗凝；出血缓解期或过渡期,:,局部抗凝法、低分子肝素抗凝法或阿加曲班抗凝法。,CRRT,无肝素治疗,：,常规冲洗管路后，采用高浓度肝素盐水（生理盐水,500ml+,肝素,100mg,）充满滤器及管路，排净空气，浸泡,30min,，排空后用生理盐水,2000ml,冲净肝素液，治疗中每,15,30min,用生理盐水,100,250ml,冲洗滤器和管路。治疗血流量,200,350ml/min,。,透析相关性脑血管意外的预防,控制血压；透析时血压高及时处理。,纠正贫血，预防,Hb,高于,120g/L,。,加强健康宣教：按时服用降压药的重要性、教会患者自己监测血压，保持血压和情绪的稳定等。,预防跌倒和其他外伤。,透析前详细询问病史，如有脑血管意外的表现勿盲目进行血透治疗。,提问：,提问,1,：透析相关性脑血管意外的最大危险因素是什么？,提问,2,：,CRRT,护理措施有哪些？,提问,3,：透析相关性脑血管意外的预防重点有哪些？,谢 谢！,