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中暑的中医诊治课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,【,概述,】,1.,含义:中暑是指在长夏至初秋,天暑地热,天旱酷暑之时,人在气交之中,感受暑毒,伤气耗津,而突发忽然卒倒,身热汗出,脉虚的急性病证。,2.,古代医籍论述,中暑一名始身于宋代,朱肱,类证活人书,“,中暑即背寒,面垢,手足微冷,烦渴口燥。,”,张洁古从

2、动静而分为,“,中暑,”,、,“,中热,”,。而,“,中暑,”,为阴,,“,中热,”,为阳。,素问,刺志论,总名为,“,伤暑,”,。,后世以动静、阴阳分为伤暑、中暑、冒暑,就其病情而,言,分为,:,初病,“,伤暑,”,,,轻症,“,冒暑,”,,,重症,“,中暑,”,。,3.,特点,起病急骤,以发热、自汗、背寒面垢、头晕、头痛、烦渴,手足厥冷,身重,舌红苔黄腻,脉虚数为特点。,重则可见:壮热、神昏、抽搐或脱证。,亦有表现为:起病缓慢、以恶寒发热、无汗、头,痛、身痛、肢体拘急、恶心呕吐或腹,痛、泄泻、苔白腻、紧脉。,4.,病位,以肺卫、心包和心为主。,若发生变证时,可累及脾、肝、肾诸脏。,5.,病

3、性,虚实夹杂为多,若不及时治疗,极易耗伤气津,发生暑入阳明、暑陷心包、暑热动风及气阴欲脱等急危病证,。,6.,季节,有明显的季节性,多发于夏至后的盛暑季节。,男女老幼皆可患病。,现代医学中的各种病可参考本证内容诊治。,【,病因病机,】,病因:外因,暑邪,内因,正气亏虚,痰饮内盛,诱因,饥渴劳累,病机:,“,两虚相搏,”,,抑遏阳气,耗气伤阴。,(一)外伤暑邪,阳暑:盛暑炎热之时,烈日曝晒过久,或在高温或,夹湿的环境中劳作运行,暑热蒸腾。,人在气交之中,外伤暑热,内使阳明,耗伤气,津,“,阳暑,”,。,若正不胜邪,暑热迅速内陷心包、蒙蔽心神或暑热鸱张,引动肝风,进则耗竭气阴,产生各种危急、重症。

4、阴暑:避暑贪凉,栖身于课堂大厦,或风地树荫而,不谨衣被,抑遏卫阳,致寒袭肌腠。或不慎口腹,,恣食生冷,损伤中阳,致脾胃健运失司,发生暑,月伤寒之证。,(一)外伤暑邪,(,2,)正气亏虚,老年脾胃虚衰,产妇气血亏虚,小儿形体未充,肥胖,痰浊内盛,久病正气虚损,因不耐热而外伤暑邪而致中暑。,亦有素体强健者,因长途跋涉,劳累过度,饥渴过久,少寐疲乏等诱因而发病。,【,诊断与鉴别诊断,】,(一)诊断,1.,问诊,先兆症状:头晕,头痛,神疲乏力,口渴,自汗,胸闷,心悸,恶心呕吐,体温正常或略高,则大汗出,面赤,发热。,严重者:谵语,神昏,四肢抽搐,手足厥冷,大汗淋漓。,亦有起病缓慢,恶寒发热,无汗,头

5、痛,身痛,肢体拘急,脘腹疼痛,恶心呕吐,大便泄泻。,此类病人,常有高温、高湿环境作业史,或者避暑贪冷,恣食生冷等。,2.,闻诊,可闻及呕吐、呃逆者,无特殊口味及二便味,心率快,心音多低钝,亦有的可有心律失常,血压偏低或血压下降。,3.,望诊,体温可高达,39,以上。,精神萎靡,嗜睡或谵妄,头昏,面红而垢或苍白,口唇、爪甲青紫,出汗或冷汗淋漓,手足或肢体抽搐,呼吸快而浅,或深浅不均,或有叹息样,瞳孔缩小,后期扩大,对光反应迟钝或消失。,血、尿常规,血尿素氮,谷丙、谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶,心电图等检查常异常。,舌红或绛红,苔黄腻少津或白腻。,4.,切诊,虚里多鼓动,快而无力,胸腹肌肉

6、灼热,手足欠温或厥冷,可有肌张力增高,脉虚数或虚濡数,弦细或沉伏,重者六脉不出或芤迟。,(二)鉴别诊断,1.,暑湿:从发病季节,起病急骤,传变快变证多等,壮热、烦渴等主症与中暑相似。,1,)但暑温属温病范畴,具有一定的传染性,常常伴有斑疹、吐血、衄血等动血症状。,2,)其病史无高温或高温挟湿环境中劳作生活史,。,2.,疫毒痢,1,)发热、神昏、抽搐或出现脱症时,可见有里急后重,下痢脓血,或粪检有脓细胞、,RBC,、,WBC,及巨噬细胞。,2,)有饮食不洁史,而无高温劳作史。,【,论治,】,(一)治疗原则:暑为火热之邪,易耗伤气津,内陷心包,蒙蔽神明。,1.,阳暑:迅速消除暑热病因。,治则:消热

7、涤暑,益气生津,化湿开窍。,2.,阴暑:疏表散寒,涤暑化湿。,(二)急救处理,1.,一般处理,消去病因,迅速撤离高温环境,解开衣扣,饮食盐水凉饮料,及吸氧。,高热者,冷水淋浴,以皮肤发红为止,体温降至,38,摄氏度以下。,2.,刮痧疗法:致皮下出现红紫瘀斑为止。,3.,针灸:取十穴放血,或泻法针刺大枢、曲池、内突等,。,4.,针剂:热闭,神昏或抽搐。,1,)清开灵注射液:,40ml+5%GS500ml,注,1,次,/,日。,2,)醒脑静注射液:,4ml im 1-3,次,/,日,亦可静点。,热伤元气,津液汗出,口干,气短等暑热灼津严重,者:生脉注射液,20-40ml+5%GS500ml,注,1

8、2,次,/,日。伤,津严重者:,2000-3000mlNSIV,。,(二)急救处理,【,辨证治疗,】,(一)暑入阳明,证候:高热、汗多,心烦口渴,头痛且晕,面红而垢,气粗,或背恶寒,舌红苔黄腻少津,脉洪数或虚数。,治法:消暑泄热,益气生津。,方药:白虎加人参汤。,(二)暑陷心包,证候:高热烦躁,谵妄或神昏不语,舌红绛,脉细数。或卒然昏倒,不知人事,身热肢厥,气粗如喘,牙关微紧或口开,舌绛,脉虚数。,治法:祛暑清热,开窍醒神。,方药:清营汤送服安宫牛黄丸。,兼见轻微抽搐者,加羚羊、钩藤、菊花以消热熄风止疼。,兼见神昏舌短,饮不解渴,下之不通者,可配服牛蒡承气汤(安宫牛黄丸,2,丸化开,调生大黄

9、口服)。,(三)暑热动风,证候:高热汗多,四肢抽搐,甚则角弓反张,牙关紧闭,神昏不清,或喉中痰鸣,舌绛,苔黄燥,脉弦数。,治法:祛暑清热,熄风止疼。,方药:羚麻白虎汤(羚羊角、天麻加白虎汤加瓜蒌仁、川贝母、鲜荷叶包煎)。,若暑陷心包、神昏谵语严重,可配服紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍,热伤津液者,加玄参、西洋参、麦冬、石斛等以滋阴增液,。,(四)阴暑证,证候:发热恶寒,头痛,身热,无汗,身形拘急,脘闷心烦,或腹痛,恶心呕吐,大便稀溏,苔白腻,脉弦。,治法:疏表散寒,清暑化湿。,方药:新加香薷饮。,兼见口渴心烦者,加莲子、麦冬、六一散利湿和中。,两腿转筋者,加木瓜以舒筋活络。,感受寒湿,气虚较著者

10、加人参、扁蓄、白术、桔仁、茯苓、甘草以益气健脾除湿,或用六和汤。,【,权变法,】,中暑多为急危重症,传变迅速,变化复杂。,临床常见的变证为:高热,神昏,抽搐或脱证。此时病情险恶,生命垂危。,若见:昏不识人,手足厥冷,为,“,暑厥,”,,应急救,苏合香丸灌服。,若见:身热头痛,小便短赤,腹泻,心神恍惚者,可予以香砂五苓散。,口渴饮引,烦渴无度,肤胀满而泻吐者,给桂苓甘露饮。,无汗、谵语发狂者,予白虚加苍术汤。,气阴欲脱,证见:四肢厥冷,大汗淋漓,喘喝欲绝,脉散大或微细欲绝,予生脉散益气敛津,生脉固脱。,【,转归,】,中暑轻症及阴暑易于康复。,阳症之重症则予后较差,死亡率较高。,心率大于,130,次,/,分者更属险恶之候。,【,调护,】,注意生命体征变化。,适时给予消凉含盐饮料,进食西瓜、绿豆汁等。,宣传预防中暑的知识,如有中暑先兆时,应立即离开高温环境,服清凉饮料,禁忌姜汤、米汤一切热汤。,

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