1、单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骰骨骨折专业知识宣讲,足,与其他动物不同，人足是人体整个解剖构造中最独特的部分。无论是否引以为荣，足是人类的专化器官，是人类的特征。通过足，人类区别于动物王国中的其他物种。,-Frederick Wood Jones,18,世纪英国解剖学家,中足,附舟骨,Navicular,骰骨,Cuboid,楔骨,Cuneiforms,中足五骨,中足是连接前后足的桥梁,五块骨为一整体，形成足弓的基础,骰骨是外侧柱的“支撑骨”,内侧柱的主要活动发生于距舟关节,中足二肌腱,腓骨长肌腱,唯一的一个从足外侧进入足跖面的肌腱结构。它从
2、骰骨下方的骨沟进入，此处的外侧柱轻度弓起,胫后肌腱,在全部五块骨骼上均有分支分布，是活动此复合体的唯一肌腱,中足十关节,主要关节,类型,功能,跟骰关节,非必要,使足适应于不平坦路面,距舟关节,必要,内外翻和前后旋；行走时缓冲力量,舟楔关节,1,不重要,舟楔关节,2,不重要,舟楔关节,3,不重要,第一楔骨,-,第一跖骨关节,不重要,第二楔骨,-,第二跖骨关节,不重要,第三楔骨,-,第三跖骨关节,不重要,骰骨,-,第四跖骨关节,非必要但有用,在站立中期在足外侧半能缓冲负重力,骰骨,-,第五跖骨关节,非必要但有用,骰骨,外侧柱的支撑骨,构成外侧足弓的主要骨，通过骨沟容纳腓骨长肌腱,构成跟骰关节，使足
3、适应于不平坦路面,构成骰,-,第,4,、,5,跖骨关节，缓冲负重压力，减轻跖骨头负重,骰骨解剖,骰骨解剖,骰骨解剖,骰骨骨折,又称为“核桃夹骨折”,Nutcracker fracture=Cuboid fracture,最多见的机制是足轴向负荷压缩和前足被动外展,最多见合并骨折：舟骨骨折、跖跗关节或跖骨骨折,若无合并骨折，则易漏诊！,骰骨骨折,撕脱骨折,（体部骨折）,压缩骨折,骰骨骨折分型,-CT,分型,骰骨骨折,骰骨骨折,X-Ray shows no fracture!,骰骨骨折,骰骨骨折,X,片无明显骨折,足外侧或骰骨区域疼痛,足外侧或骰骨区域压痛,足外侧或骰骨区域皮下出血，瘀斑明显,足部
4、CT,力线改变,骰骨骨折,外侧柱短缩,外侧柱短缩,前足外旋,距舟关节脱位,进行性扁平足,足部疼痛,跖骨头负重增加,足底胼胝,应力骨折,糖尿病足外侧溃疡,。,治疗目的,恢复外侧柱长度和其关节面,恢复骰骨与跟骨前部及跖骨基底间的力线,骰骨骨折手术指征,移位大于,2mm,恢复跟骰关节,外侧柱长度丢失 恢复跖骨骰骨关节,外侧壁突出 恢复外侧柱长度,恢复骰骨外侧壁,恢复腓骨肌腱沟,骰骨骨折,IA,型,骰骨骨折,IA,型,骰骨骨折,IB,型,骰骨骨折,IB,型,骰骨骨折,IB,型,骰骨骨折,IB,型,骰骨骨折,IC,型,骰骨骨折,IC,型,骰骨骨折,IC,型,骰骨骨折,III,型,骰骨骨折,III,型,骰
5、骨骨折,III,型,骰骨相关手术,骰骨骨折克氏针、螺钉、微型钢板固定术,先天性内翻足骰骨骨化中心切除矫形术,先天性内翻足骰骨楔形截骨矫形术,三种融合技术,跟骰关节融合术,跟骰关节骨块撑开融合术（矫正距骨周围外侧半脱位和外侧柱短缩）,距舟关节和跟骰关节（,Chopart,）联合融合术,跟骰关节融合术,跟骰关节骨块撑开融合术（矫正距骨周围外侧半脱位和外侧柱短缩）,距舟关节和跟骰关节（,Chopart,）联合融合术,距舟关节和跟骰关节（,Chopart,）联合融合术,骰骨骨折手术要点,跟骰关节融合后的后遗症非常轻微，必要时可予融合,骰骨与第,4,、,5,跖骨关节的融合率不高，且经该关节的矢状位螺钉容
6、易断裂。融合后造成的问题常比解决的问题多，应尽量避免融合该关节,腓骨短肌牵拉使外侧压缩，可用牵开器或外固定架逐渐牵开，恢复外侧柱长度及跖骨抛物线,容纳腓骨长肌骨沟保持光整避免肌腱继发断裂,骰骨骨折手术要点,融合术主要并发症为骨不融合,融合关节的关节软骨应用小刮匙去除软骨面并在关节两侧钻多个,2.0mm,骨孔以促进骨愈合,若用拉力螺钉技术固定跟骰关节，螺钉应从跗骨窦向骰骨打入，并尽量垂直关节,病例,患者女性，,30,岁。因“碾压伤后左足部疼痛畸形一年余”入院,伤时患者怀孕，在外院检查未发现骨折，行石膏外固定后未进一步治疗,伤后一年来患者一直感觉左足部疼痛，行走时疼痛感尤其明显，且左足外侧隆起变形。,检查,左足弓外侧局部隆起，轻度压痛,未及骨擦感,局部皮肤无红肿,左足趾感觉、血运无殊,足弓扁平,CT,检查发现“左足距骨、骰骨、外侧楔骨陈旧性骨折，足弓塌陷”。,X,片,陈旧性骰骨骨折,III,型,距舟关节外侧半脱位,距骨颈陈旧性骨折,陈旧性楔骨骨折、骰跖关节脱位,诊断,进行性有症状性平足,距骨颈陈旧性骨折,陈旧性骰骨骨折,III,型,距舟关节外侧半脱位,陈旧性楔骨骨折、骰跖关节脱位,手术切口选择？自体髂骨移植？植骨部位？,如何固定？,足部外伤首诊注意是否有骰骨骨折，切勿漏诊！,外侧柱很重要，需要重建,骰跖关节能不融合不要融合,该我,总结了,
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