伤寒病人的护理讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤寒病人的护理,主 要 内 容,概,述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,Company Logo,一、概 述,概 念：,伤寒是由,伤寒杆菌,引起的急性,肠道,传染病，临床特征为,持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少,等。,肠出血,和,肠穿孔,为主要的严重并发症。,Company Logo,伤寒杆菌的周身鞭毛,Company Logo,（一）流行病学资料,传 染 源：,人及带菌者。,传播途径,：,经粪口传播。,人群易感性,:,普遍易感，病后可获持久性免疫力。,流行特征,：,常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。,Company Logo,（二）身体状况,分期,临床表现,初期（病程第,1,周）,发热（,最早,）呈阶梯形上升（,39-40c,），伴有头痛、四肢酸痛,极期（病程第,23,周）,多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹,缓解期（病程第,34,周）,症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血,恢复期（病程第,5,周）,疾病康复,复发和再燃,Company Logo,Company Logo,（二）身体状况,并发症,:,肠出血：,最常见,，发生于病程第,2,4,周。,肠穿孔：,最严重,，多见于病程第,2,4,周。,Company Logo,集合淋巴,小结,孤立淋巴,小结,Company Logo,伤寒病程图,Company Logo,（三）心理社会状况,有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。,对住院隔离治疗的认识及适应情况。,对家庭、工作、生活的影响。,家庭及亲友对病人的态度。,社会支持系统的作用等。,Company Logo,（四）辅助检查,1,血常规,中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失,2,细菌学检查,血培养,：是本病,最常用,的确诊方法,骨髓培养与涂片,粪便培养,尿培养,3,肥达反应,抗体在病后,1,周左右出现，第,3,4,周阳性率最高,O”抗体出现较早，消失快；“,H”,抗体出现迟，持续时间长,Company Logo,（五）治疗要点,首选,第三代喹诺酮类,药物治疗。,严重毒血症状者，抗生素,+,肾上腺皮质激素。,烦躁、高热者用镇静、降温等。,防治并发症。,Company Logo,三、护理诊断及合作性问题,体温过高,与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。,营养失调,：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。,潜在并发症,：肠出血、肠穿孔。,Company Logo,四、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,对症护理,3,用药护理,4,并发症护理,5,心理护理,6,健康指导,7,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动,发热期病人必须,绝对,卧床休息至退热后,周后,逐渐增加活动量。,饮食护理,发热期间,给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；,退热期间,给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；,恢复期,病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,Company Logo,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。,观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,Company Logo,（三）对症护理,发热期：,必须卧床休息至热退后,1,周，,随时监测体温、体温的升降特点，,降温措施擦浴时，,避免腹部加压,。,腹胀者：,给少糖低脂食物，补充钾盐。,禁用新斯的明：,避免诱发肠道并发症。,便秘者：,用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。,Company Logo,（四）用药护理,遵医嘱使用,喹诺酮类,药物可影响,骨骼,发育，故,儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用,。,氯霉素,使用时注意对其,骨髓的毒性,作用，监测血象变化。,Company Logo,（五）并发症护理,肠出血病人：,迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。,肠穿孔病人：,遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,Company Logo,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。,不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，,病人常出现不配合和急躁情绪。,做好解释工作，消除病人的不良心理。,Company Logo,（七）健康指导,疾病知识及生活指导,病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；,病人必须,隔离治疗至体温正常后,15,日或每隔,5,7,日粪便培养,1,次，连续,2,次阴性后方可解除隔离；,密切接触者应医学,观察,2,3,周,；,出院后,继续治疗,1,2,周,，逐渐增加活动量和工作量；,恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；,定期复查，随时就诊。,Company Logo,（七）健康指导,疾病预防指导,开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。,加强公共卫生的管理和水源的保护。,注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。,Company Logo,小结,1.致病菌？传染源？传播途径？,2.主要临床表现？,3.最严重的并发症？,4.最常见的并发症？,5.最常用的确诊方法？,6.首选药物？其中最常用的是？,7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？,9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？,10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?,Company Logo,Thank You!,