复杂腹主动脉瘤腔内治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复杂腹主动脉瘤腔内治疗,谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐,首都医科大学宣武医院血管外科,首都医科大学血管外科研究所,汇报的内容,1、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗,的预后；,2、瘤颈角度复杂；,3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；,一、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗的预后,病例,男，51岁。,发现腹部包块1个月。,既往先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改变，伴肿胀疼痛20年，1月前因“脑出血”住院时发现“高血压”病。,体格检查,查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+），可闻及收缩期血管杂音。,DSA：,右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，侧支动脉异常丰富,DSA,侧支动脉类似肿瘤供血动脉,首先栓塞右髂内动脉,从左侧股动脉入路,支架主体：先健Ankura 24-110mm；,问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？,选择：14-14-100mm髂分支，定位后释放。,但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉。,远端的髂动脉分支的尺寸？,（1）右髂外动脉锚定区直径12.5mm,（2）当时现场只有14-16-100mm的髂支带膜支架。,台上倒置支架，装回输送系统内,问 题,主体支架 oversive 比例？-与正常的腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较有何不同？,随访结果,1、术后6个月随访发现内漏，支架主体向下移位。,2.再次置入Cuff：24-60mm,二、动脉瘤颈弯曲严重,腔内治疗中瘤颈严重成角的定义,一般将近端动脉瘤颈角度60 定义为严重成角。,腔内治疗的适应症选择在60 -90 ，90建议开腹治疗。,Perdikides T,Georgiadis GS,Avgerinos ED,et al.TheAorfixstent-grafttotreatinfrarenalabdominal aortic aneurysmswithangulatednecksand/ortortuousiliac arteries:midtermresults.,J Endovasc Ther.,2009 Oct;16(5):567-76.,EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60）和非严重组，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关。,Hobo R,Kievit J,Leurs LJ,et al.Influenceofsevereinfrarenalaorticneckangulationoncomplicationsat theproximalneckfollowingendovascularAAArepair:aEUROSTARstudy.,J Endovasc Ther.,2007 Feb;14(1):1-11.,病例1,1、患者女性，81岁。主因“发现腹部搏动性包快2年”门诊以“腹主动脉瘤、胆囊占位病变”收住。,2、动脉瘤最大直径：6.0cm；,3、既往：高血压病史20年，老年性慢性支气管炎15年、2型糖尿病14年。,不选择腔内治疗的理由：,1、解剖条件不够：动脉瘤颈严重弯曲，2个90度；,2、动脉壁钙化严重。,选择腔内治疗的理由：,1、81岁老年患者；,2、同时患有心肺疾病；,3、动脉瘤颈长；,4、家属强烈要求。,局部麻醉下完成,术后6个月随访,病例2 瘤颈严重成角,入路血管严重狭窄、迂曲、钙化,-,扩张器扩张入路,3,根加硬导丝，覆膜主体支架,32-140mm,，,球囊塑形,通过留置的导管进行瘤腔内弹簧圈栓塞,Sinus 34-80mm,支架,三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理,髂内动脉重建的意义,累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有3-5%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。,Donas KP,Torsello G,Pitoulias GA,et al.Surgicalversusendovascularrepairbyiliacbranchdeviceofaneurysmsinvolvingtheiliacbifurcation.,J Vasc Surg.,2011 May;53(5):1223-9.Epub 2011 Jan 26.,髂内动脉重建,适应症：,髂动脉瘤累及双侧髂内动脉,髂内动脉近端有合适长度的主干,重建方式-根据病人情况,腔内髂分支支架-好的选择,腹膜外旁路重建,病例 1,男，59，,腹主动脉瘤，直径6.2cm,双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉,要求保留性功能,双髂动脉瘤均侵及髂内动脉,腹膜外入路双侧髂外,-,髂内动脉旁路,2,周后行,EVAR,术后,8,个月：,性功能恢复好,病例2,1、患者女性，61岁。主因“发现腹部搏动性包块2年”门诊以“腹主动脉瘤”收住。,2、动脉瘤最大直径：5.6cm；,3、既往：高血压病史20年，2型糖尿病16年。,腔内治疗难点：,1、近动脉瘤颈严重弯曲,2、双侧髂内动脉受累，但目前通畅，需重建。,选择腔内治疗的理由：,1、61岁老年患者；,2、同时患有心肺疾病；,3、动脉瘤颈长；,4、家属强烈要求。,1.先行左髂分支支架 2.然后行近端Cuff,再置入腹主一体式主体支架,同样技术：一体式髂分支支架,男，71岁,腹主及双侧髂动脉瘤,两个一体式覆膜支架,通 知,由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届全国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术学习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中心召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专家将做专题讲座,欢迎各位专家和代表积极参与。,谢 谢,！,