医学选择性神经根阻滞.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,选择性神经根阻滞,内容,脊柱的解剖结构,选择性神经根阻滞,(SNRB),定义,适应症及禁忌症,并发症,治疗过程,病例分享,专题,1,：脊柱的解剖结构,成年人共,24,个椎骨：,颈椎,7,个，,C1-7;,胸椎,12,块，,T1-12;,腰椎,5,块，,L1-5;,骶椎常融合成,1,块。,椎体解剖,颈椎,椎体解剖,胸椎,椎体解剖,腰椎,解剖,颈部,颈部脊柱与神经的解剖关系,椎间孔发出下位神经,解剖,胸段,胸段脊柱与神经的解剖关系,椎间孔发出上位神经根,解剖,腰骶,腰骶部脊柱与神经的解剖关系,椎间孔发出上位神经根,颈椎与神经根的解剖关系,脊柱与神经解剖关系,椎间孔的解剖结构,专题,2,：选择性神经根阻滞,早期认为就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；,1972,年自从,Macnab,在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将改名为,nerve root infiltration(,神经根浸润），这样才区别开来，确立了当代的选择性神经根阻滞法。,专题,2,：选择性神经根阻滞,Selective Nerve Root Block(SNRB),是一种诊疗方法；,SNRB,是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术；,SNRB,的治疗可在造影剂及,DSA,的指导下完成穿刺点的药物注射；,SNRB,通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛治疗方法。,定义：,在影像学透视下选择性地对病变神,经根进行阻滞的方法。,目的：,治疗及诊断双重作用,SRNB,适用于神经根性疼痛的病例；,许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来诊断，如：,CT,、,MRI,等；,在影像学介入诊断时，需作神经检测；,临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；,SNRB,与其他治疗方法的不同,硬膜外阻滞；,口服药；,局部封闭；,小针刀；,其他,专题,3,：,适应症,及禁忌症,病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的（,MRI,、,CT,）。,影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已经进行过外科手术的；,术后病人有反复多发性混合性疼痛；,病人神经检测结果不明；,病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。,禁忌症,凝血功能,(INR1.5,或血小板,50,000/mm,3,;,孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）；,局部皮肤或肌体感染者；,对注射药物过敏或高敏体质；,病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到要求的最大量。,选择性神经根阻滞的优点,阻滞的目标性强，准确性大,有助于确诊病变的脊神经根,可操作性强,安全性高：,可减少注射容量及药物剂量,减少药物的不良反应,X,线片显示有据可依,选择性神经根阻滞的不足处,设备要求相对较高,费用较高,对医生、患者的健康不利,疗效不够长久,专题,4,：并发症之颈部,局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉,局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失,损伤神经根,损伤脊髓,损伤颈部血管如：脊髓前,A,、椎,A,或颈,A,反射性交感神经萎缩症,感染,专题,4,：并发症之胸部,气胸,误穿蛛网膜下腔、脊髓,神经根损伤、血管,药物误注入血管、硬膜外腔,专题,4,：并发症之腰部,误入蛛网膜下腔；,神经根损伤、神经根炎；,药物误注入血管或蛛网膜下腔。,专题,5,：治疗过程,设备及穿刺针,诊断用注射液,治疗用注射药,治疗方法,设备与穿刺针,脊柱穿刺针,22,号，,6,英寸（或,3.5,英寸胸段穿刺针）；脊柱穿刺针,25,号，,3.5,英寸；,3,毫升注射器，,12,毫升注射器，,消毒用碘酒、酒精；,消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布等；,铅防护板、,C,臂或荧光检测仪。,药物,诊断用注射液,颈、胸、腰均可：,利多卡因,1%MPF,，,0.5,毫升；,布比卡因,0.25%MPF,0.5,毫升；,以上药物主要用于局部麻醉,药物,颈部治疗用注射液,颈段：,布比卡因,0.25%MPF,，,1,毫升；,0.5,毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至,6mg/ml,；,必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能导致脑部或颈部的血管痉挛。,药物,胸段部治疗用注射液,胸段：,利多卡因,1%MPF,，,0.5,毫升；,布比卡因,0.25%MPF,，,1,毫升；,0.5,毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至,6mg/ml,；,亦可用曲安奈德注射液,15-20mg,。,药物,腰骶部治疗用注射液,腰段：,利多卡因,1%MPF,，,0.5,毫升；,布比卡因,0.25%MPF,，,1,毫升；,0.5,毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至,6mg/ml,；,亦可用曲安奈德注射液,15-20mg,。,治疗过程注意事项,待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。,一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量；,常规准备抢救包及药品,治疗过程,-,腰部神经根阻滞的特点,患者体位：俯卧位,熟悉椎体斜位片的“,苏格兰狗,”结构,腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小,X,线透视下斜位穿刺,L1L4,与,L5,神经根的穿刺方法不一样,L1L4,神经根,穿刺方法,把球管转至斜位约,45,度，显示出苏格兰狗结构,斜位片,上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点,正位片,上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界,侧位片,显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度,治疗过程,L1-4,神经根穿刺定位图,术前一定要准确对病人的解剖、病情加以评估,确定穿刺点、常规消毒、铺巾、心电监护,神经根阻滞示意图,目标位置的判断,斜位片进针，正位和侧位片上定位置,目标位置判断依据：,正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘,侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方,病人有触电感,造影剂沿神经根走行分布,L5,脊神经根阻滞要点,熟悉斜位片上的,安全三角解剖：,由,L5,横突下缘，,S1,上关节突,和髂嵴组成，如图,骶神经根阻滞,骶神经根穿刺示意图,穿刺要点,穿刺方向与球管一致，即前后位,穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛,推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管内,注射药物,颈部神经根阻滞,1,颈部神经根阻滞,2,胸部神经根阻滞,1,CT,引导下操作,CT,下操作较,DSA,下困难，,但气胸及椎管损伤的可能性小,胸部神经根阻滞,2,：,上位腰椎脊神经根阻滞,L5,、,S1,神经根阻滞,