1、宫颈癌手术配合及注意事项,目录,简介,注意事项及相关并发症的预防,手术配合,简介,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于,乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，,35-39,岁和,60-64,岁,简介,简介,婚姻,性生活,孕产史,炎症或病毒,配偶高危,种族和环境,致病因素,转移途径,直接蔓延,向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。最常见,血行转移,多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。较少见,淋巴转移,常见的有宫颈旁、闭孔、髂内外、骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结。最主要,简介,临床症状,阴道出血,最早表现为接触
2、性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血,阴道排液,最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。后期阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭,晚期症状,若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。,简介,临床分期,I,期,期,期,期,Ia,局限于宫颈肉眼未见癌灶，镜下可见,Ib,肉眼可见癌灶，但限于宫颈,a,癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道,b,累及宫旁，无明显阴道浸润,a,癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,b,癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能,a,癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜,b,癌浸润超出
3、真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）,宫颈癌的手术切除范围：,a,早期癌主张全子宫切除术，,a,中期,b,早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于,b,晚期、,期、,期患者。,术晨准备仪器设备与器械，接患者入手术室后，认真进行查对工作。建立静脉通道。,手术配合,术前,术前一日访视病人，介绍,术前准备，拟行手术方法，,麻醉方式,了解病情,。,术前置尿管，在气管插管静脉复合全麻下，协助医生为患者取头低脚高改良截石位，常规消毒铺巾。,手术配合,术中,配合医生消毒铺巾,建立气腹：递巾钳、尖刀、气腹针以及鞘卡,暴露膀胱测窝：递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈,分离输尿管，清扫
4、淋巴结,处理直肠、骶韧带以及主韧带,切除子宫，取出标本，缝合残端，放置引流，缝合包扎,递双极或剪刀，处理双侧附件,手术配合,术后,恢复患者体位，告知麻醉医生,标本交与医生妥善管理,完善术中文书书写，确认手术,安全转运患者，妥善固定液体及引流管,注意事项,正确摆放患者体位,妥善保存标本,预防静脉血栓形成,预防眼睑水肿、高碳酸血症,为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度,150,为宜，双腿分开角度,80-90,老年应小于,80,，大腿小腿之间夹角约,120,，腘窝处垫果冻垫并使用约束带固定，头低以,10-30,为宜。双手用中单固定患者两侧，上端超过肘关节,5-10cm,，下端手指为宜
5、双肩使用肩托并加果冻垫保护。术毕，现将两腿依次放平并告知麻醉医生，再将体位恢复。,对于术中标本应及时记录并妥善安放于安全位置，待手术结束时交予医生进行交接，按规定填写相关记录并送检。不能随意丢弃标本,手术时间长，多发生于下肢。与血液淤滞，静脉内壁损伤，血液高凝状态有关，且术中气腹会加重这些因素，气腹不宜过高,10-13,为宜。处理措施：尽可能缩短手术时间，必要时穿戴弹力袜或者采用下肢间断加压装置，定时按摩下肢，建立气腹从低流量开始，不快速通气,针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑，针对高碳酸血症的发生我们应于术中适当调节气腹机压力（成人,12-14mmHg,，不超过,15mmHg,），避免鞘克的反复穿刺，术后及时排出二氧化碳气体。,再见,谢谢,
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