医学强直性脊柱炎合并Andersson损害PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,强直性脊柱炎合并Andersson损害,病史回顾,患者,20,余年前无明显诱因下出现,腰骶部疼痛，以静止后明显，活动后稍好转，,诊断为“,强直性脊柱炎,”，予止痛药及中药治疗后稍好转，未予进一步治疗。,患者,10,余年前开始出现,腰颈部活动受限，伴晨起僵硬,1-2,小时，活动后好转，伴腰骶部、前胸处、两侧髋关节处持续性疼痛，静止后明显，活动后稍好转，,自行布洛芬口服后疼痛可好转，,10,余年来，患者上述症状逐渐加重，逐渐出现,驼背、右侧肢体缩短,等体征。,患者,2,月余前为求诊治，来我院门诊，查,HLAB27,阳性,，,X,线示两侧骶髂关节融合，符合强直性脊柱炎表现，耻骨联合边缘略毛糙，右侧股骨头关节面下局部骨质密度减少，伴髋关节间隙稍窄，,诊断为“,强直性脊柱炎,”，予类克对症治疗（,2018-06-25,、,2018-07-09,分别予类克,200mg,静滴）。患者腰骶部、前胸处、两侧髋关节处疼痛较前明显缓解，仍有腰颈部活动受限，晨起僵硬等症状。,患者患者为求进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“强直性脊柱炎，胸腰椎高密度灶待查”收住入院。,自病来，神清，精神可，睡眠、胃口无殊，二便无殊，体重无明显下降。,诊断,强直性脊柱炎,慢性浅表性胃炎伴糜烂,胸腰椎病变待查（肿瘤性？结核性？强直性脊柱炎病变？）,入院后检验报告,无殊：,血清肌钙蛋白,HBsAg,、,HCVAb,、,HIV,、,TP,降钙素原,肿瘤标志物,查结核感染,T,细胞检测,(TSPOT),PPD,试验,血常规,凝血功能,异常：,HLA,-,B27,阳性,T11,、,T12,椎体及附件异常信号灶，,感染性病变考虑,，请结合临床。强直性脊柱炎。,脊柱胸腰段,MR,平扫增强（,1.5T,）,ECT,T11,、,12,椎体、右侧髋关节骨质改变伴骨质代谢活跃，结合病史首先考虑,强直性脊柱炎合并,Andersson,损害，感染性病变不除外,，建议治疗后复查。,修正诊断,感染科会诊意见,：患者无发热，咳嗽咳痰等，,目前无结核感染依据暂无需特殊处理，定期复查血,T-spot,，肺部,CT,。,骨科会诊意见,：,AS,患者，基本处于静止期。胸腰段后凸,36,度，相应椎管狭窄，但脊髓尚未受压，严重矢状位失平衡。,X,线、,MR,示,T11/12,椎间隙病变，局部后凸。,考虑,AS,并发,Anderssonlesions,。建议治疗骨质疏松，行后路内固定植骨融合手术,。,修正诊断,强直性脊柱炎合并,Andersson,损害,慢性浅,表性胃炎伴糜烂,甲状腺弥漫性病变伴右侧结节,TI-RADS3,类,两肺支气管病变,治疗,予钙片,、阿仑膦酸钠维,D3,片等对症治疗,。,转骨科手术（,强直性脊柱炎多椎截骨矫正术,）。,AS,诊断标准（,1984,年修订的纽约标准内容）,(,一,),、临床标准,：,1.,腰痛、晨僵,3,月；活动后改善；,（,）,2.,腰椎额状面和矢状面活动受限；,（,）,3.,胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人,（,）,(,二,),、放射学标准,：,骶髂关节炎，双侧,级或单侧,级,（,）,(,三,),、诊断标准：,可疑：,1.3,项临床标准，无放射学诊断依据,2.,符合放射学标准不伴临床症状,确诊：,符合放射学标准和,1,项临床症状者,强直性脊柱炎合并,Andersson,损害,Andersson,损害（,AL,）的定义,AL,的分型,AL,的发病,机制,AL,的诊断,AL,与脊柱结,核的鉴别诊断,AL,的治疗,Andersson,损害（,AL,）的定义,AL,是,AS,后期的一种少见并发症,。最早由,Andersson,报道,2,例,故以其名字命名。,它是一种发生于,椎间盘,-,椎体界面的破坏性病变,可累及三柱,多发生于,胸腰段,导致,局部疼痛加重、后凸畸形,甚至,神经损伤,等并发症。文献报道其发病率为,1.5%28%,。,AL,的分型,I,型病损,：,椎间盘,-,椎体中央部分损害,被软骨终板覆盖,与,Schmorl,结节有,相似的外观,。,II,型病损,：,累及椎间盘,-,椎,体的周围,部分,无软骨终板覆盖,。,III,型病损,：,椎间盘,-,椎,体的周围,、中央均受累,通常见于,AS的晚期阶段,与脊柱,骨折及强直的关节突关节愈合,不良有关。（,）,AL,的发病机制,感染、炎症反应、,创伤及应力骨折等,创伤及应力骨折,：,AS,后期由于脊柱骨性强直、椎体骨质疏松,导致脊柱骨脆,性增加,加之,胸腰段,为骨化的胸椎、肋椎关节,区与下,腰椎的交界区,承受的应力最大,在轻微外力,、甚至无,外力的情况下即可发生应力,骨折。,AL,的诊断,X,线,：,病变多累及,三柱,;,椎间盘,-,椎体界面可见破坏,性病变,表现为椎间隙狭窄或增宽,、骨质破坏,、周围骨质硬化,伴有假关节形成及局部后凸畸形,;,部分骨质吸收而出现断端分离,类似于长,管状,骨骨不连,的,X,线片,征,象,。,CT,：,在观察病损的范围和程度方面，,CT,优于,X,线，可显示脊柱后方的骨折情况及关节突关节的不融合状态。,CT,横断面可以准确的定位病变锥体的部位,、损害程度以及椎管的部位、损害程度以及椎管狭窄情况。,MRI,：有助于,了解椎管狭窄的程度、椎管内脊髓、神经受压的情况。,ECT,AL,的诊断,在,AL,的诊断方面,除特征性的影像学检查外,实验室检查的诊断价值非常有限。,ESR,、,CRP,在病变过程中可以升高,但不能作为,AL,的诊断依据。因为,AS,炎症反应期就可引起两者升高。白细胞计数在诊断中亦无特异性。,基本依赖影像学检查,AL,与脊柱结核的鉴别诊断,AL,：,AS,的中晚期并发症，,破坏椎体或椎间盘的非感染性病变，,表现为,剧烈疼痛、脊柱畸形、椎体假关节及不可逆性神经损害。,脊柱结核：,低热、盗汗、乏力、食欲不振、贫血等全身性 结核中毒症状,腰背疼痛较轻,患者翻身、行走多无困难。,X,线片可见椎体终板破坏和椎间隙进行性狭窄。,CT,上有时可见到病灶内死骨形成。,MRI,表现为,椎体前柱损害严重,一般不累及后柱,。多伴有胸腰椎后凸畸形、椎旁或腰大肌脓肿。,MRI,的敏感性最高,对于鉴别诊断最具价值,。,AL,合并感染或结核？,多学科,MDT,AL,的治疗,治疗原则：,AL,病变累及三柱，为不稳定骨折，同时由于假关节的形成，极易并发骨折移位或脱位，导致神经损失的发生率也明显高于一般骨折。因此在,AL,的治疗上，,最重要的原则是恢复脊柱的稳定性,。,AL,的治疗,保守治疗：,通过石膏固定或,Halo,背心,固定来恢复脊柱的稳定性。禁忌体育锻炼。疗效不肯定。,手术治疗适应症：,(1),腰背疼痛剧烈,不能忍受,;(2),症状持续进展,;(3),后凸畸形进行性,加重以及出现神经损,害的表现,。,手术治疗包括椎管减压,、,固定以及融合几个,方面,目的在于解除脊髓压迫、,获得脊柱稳,定、融合病变节段。手术入路包括前路手术,、后路手术以及前后路联合手术。对于严重胸腰段后凸畸形的,患者,可通过前路开放楔形截骨或,后路经椎弓根楔形截骨,以获,得更好的治疗效果,。,强,直性脊柱炎多椎截骨矫正术,