泌尿系感染-.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,肾移植术后泌尿系感染病人的护理,Urinary tract infection after renal transplantation patients nursing,科室：肾科,制作：李佩扬,日期：,20,14,6,肾移植手术简介,肾移植,就是将健康者的,肾脏移植,给,有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。,肾移植是治疗,慢性肾功能衰竭,的一项,有效手段，肾移植因其供肾来源不同,分为自体肾移植，同种肾切除移植和,异种肾移植。习惯上把同种肾移植简,称为“自体”肾移植。,肾移植手术基本采用,异位移,植,，即髂窝内或腹膜后移植,，以髂窝内移植多见。将供,肾动脉与髂内动脉吻合，供,肾静脉与髂外静脉吻合，供,肾输尿管与膀胱吻合。一般,情况下无需切除受者的病肾,，但在某些特殊情况下则必,须切除，如病肾为肾肿瘤、,严重肾结核、巨大多囊肾、,多发性肾结石合并感染等。,术前准备及护理,感染,肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。,由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。,早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，,泌尿道等护理,。,采取严密的保护性隔离,措施及无菌技术操作。,为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？,泌尿系感染,概述,病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,护理诊断及措施,概 述,泌尿系感染：,由病原微生物,直接,侵袭尿路引起的,尿路急慢性炎症,是最常见的泌尿系疾病之一,是成年人最常见的感染性疾病之一,男性少发，女：男8：1,未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,尿路感染,上 尿 路 感 染,（肾盂肾炎,nephropyelitis）,下 尿 路 感 染,（膀胱炎,cystitis）,分类,:,概 述,二,.病因和发病机制,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,肠道,G,杆菌,大肠杆菌约占,70.,绿脓杆菌,尿路器械检查后,变形杆菌、克雷白杆菌,尿路结石患者,凝固酶阴性葡萄球菌,（柠檬色和白色葡萄球菌）,性生活活跃妇女。,致病菌,女性尿道短而直,易感因素,16,南山医院肾内科,12/12/2025,泌尿系统畸形或,尿路有复杂情况致尿流不通畅,易感因素,尿路器械的使用,易感因素,机体抵抗能力下降,易感因素,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,尿道口周围、女性生殖器官炎症、,前列腺炎等,易感因素,三.临床表现,临床表现,膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状性细菌尿,临床表现（一）,占尿路感染的,60,主要表现为,尿频、尿急、尿痛,、小腹不适，一般无明显的全身感染症状,尿检异常：常有白细胞尿，,30%有血尿，偶有 肉眼血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,（,1）全身表现：,起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在,38以上。,（,2）泌尿系统表现,：尿频、尿急、尿痛,下腹部不适，腰痛，,肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达,10。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,实验室及其他检查,一、,尿常规：,白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,蛋白阴性或微量,白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断,二、尿细菌学检查,（定量）：,1、标本采集：清洁中段尿培养,2、,真性菌尿,：排除假阳性的前提下，,10,5,/ml；,（可疑阳性：10,4,10,5,/ml；污染10,4,/ml）,膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准,三、血液检查,：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移,ESR增快,血培养可能阳性,四、影像学检查：,1、IVP：寻找易感因素,慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平两肾大小不等,2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%,3、CT：疑有占位性病变时可用,白细胞尿（脓尿）,指清洁尿标本沉渣的,WBC5,个,HP,脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。,四、治疗要点,尿感治疗,一般治疗,抗感染治疗,卧床休息,多饮水，勤排尿,发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食,尿感反复发作者寻找病因、去除诱因,颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征,碱化尿液，减轻刺激症状，增加药物疗效,一般治疗,选药原则,未有药敏试验结果时选用,G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求,血,尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,抗感染治疗,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,失败：治疗后仍持续有细菌尿或,在追踪期间内复发。,疗效判断,抗感染治疗,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、,在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，,没有细菌尿。,疗效判断,抗感染治疗,五、护理诊断及措施,1排尿障碍：,尿频、尿急、尿痛,与泌尿系统感染有关,2体温过高,与急性肾盂肾炎有关,3知识缺乏,：,缺乏有关疾病防治知识,4.潜在并发症：,肾乳头坏死、肾周脓肿,（一）护理诊断,（一）病情观察,密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；,准确记录,24,小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。,注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。,严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。,观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,（二）护理措施,(二）营养与饮食,肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。,待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。,注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。,（三）用药护理,注意休息，多饮水，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。,磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,（二）护理措施,（,四,）各种导管的护理,经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞,。,定时挤压引流管、尿管，每,2,小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。,如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。,按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。,肾移植术后的护理内容中最重要的是：,保持尿管和引流管的通畅,（二）护理措施,（五）尿细菌学检查的护理,尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。,（二）护理措施,（六）心理护理,应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,（二）护理措施,（七）健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。,2生活指导,指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。,3用药指导,指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,课堂小结,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。,有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。,不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,谢 谢！,thank you!,