骨折病人护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折病人的护理,学习目标,熟悉：骨折的定义、病因与分类；,影响骨折愈合的因素；,骨折的并发症；,骨折的急救处理原则；,掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；,骨科病人功能锻炼目的及基本原则；,骨折的临床表现与处理原则；,四肢骨折病人的护理；,骨折的定义,骨的完整性或连续性中断称为骨折,病因：,1.,直接暴力,2.,间接暴力,3.,积累劳损,4.,骨骼病变,骨折分类,根据骨折端是否与外界相通分类,1.,闭合性骨折,2.,开放性骨折,根据骨折线的形态分类,不完全性,1.,裂缝骨折,2.,青枝骨折,完全性,1.,横断骨折,2.,斜行骨折,3.,螺旋骨折,4.,粉碎骨折,骨折段移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,骨折病人的评估,病史：,受伤经过、急救处理措施,外力的性质、大小、方向,全身表现,1.,休克,2.,体温异常,3.,合并损伤,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征：,局部畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,骨折辅助检查,1.X,线检查,2.CT,扫描和,MRI,检查,骨折病人的心理社会反应：,紧张、恐惧、抑郁、悲观,骨折的并发症,1.,早期并发症,休克,骨筋模式综合征,脂肪栓塞综合征,脊髓损伤,内脏损伤,感染,2.,晚期并发症,压疮,关节僵硬,缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,骨筋膜室综合征,病因：,四肢骨筋膜室内的肌肉,与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：,肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、,高热、脉速,处理：,切开减压,骨折愈合过程,1.,血肿炎症机化演进期,2.,原始骨痂形成期,3.,骨痂改造塑形期,骨折临床愈合标准,1.,局部无压痛及纵向叩击痛,2.,局部五反常活动,3.X,线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线,4.,外固定接触后,:,上肢向前平举,1Kg,重量达,1min,下肢不扶拐平地连续步行,3min,，不少于,30,步,5.,连续观察两周骨折处不变形,影响骨折愈合的因素,全身因素：,年龄、健康状况,局部因素：,骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,骨折的急救处理,1.,一般处理,2.,伤口包扎,3.,妥善固定,4.,迅速运输,骨折处理原则,1.,复位,2.,固定,3.,功能锻炼,复位方法,手法复位,牵引复位,手术切开复位,手法复位,牵引复位法,石膏绷带固定法,牵引固定、夹板固定,手术切开固定法,：,外固定,内固定,功能锻炼,分期：,早期,肌肉的收缩、舒张运动,中期,临近关节的运动,晚期,全面关节运动,原则：,循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体,四肢骨折病人主要护理问题,1.,自理障碍,2.,疼痛,3.,躯体移动障碍,4.,有液体不足的危险,5.,潜在并发症：感染、压疮,6.,有废用综合征的危险,护理原则,1.,保持心理健康，提高自护能力,2.,维持呼吸循环等正常生理功能,3.,满足基本活需要,4.,保持骨折固定效果,5.,积极预防并发症,6.,指导功能锻炼,肱骨髁上骨折,病因,多由间接暴力所致，儿童居多；,伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干,下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；,伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、,正中神经或桡神经。,症状与体征,疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍,肘关节局部畸形,肘后三角关系正常,处理,1.,手法复位、外固定,2.,切开复位、内固定,尺桡骨干双骨折,病因,直接暴力,横形或粉碎性骨折,间接暴力,桡骨中,1/3,处骨折,尺骨低位骨折、复位困难,症状体征,伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍,可发生,骨筋膜室综合征,处理原则,1.,手法复位、外固定,2.,切开复位、内固定,桡骨下端骨折,病因,桡骨下端,2-3cm,范围内的骨折,多由间接暴力所致，中年人和老年人多件,Colles,骨折：,手掌,着地而引起骨折,Smith,骨折：,手背,着地而引起骨折,症状与体征,腕关节疼痛、肿胀、功能障碍,畸形：侧面,“,餐叉,”样畸形,正面,“,枪刺刀,”畸形,处理,在局部麻醉下行手法复位,小夹板或石膏固定,34,周,股骨颈骨折,病因,绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；,多见于女老年人，老年人骨质疏松；,由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，,因此骨折不愈合的机会较多。,分类,1.,按骨折线的部位分为；,（,1,）头下型骨折,（,2,）经颈型骨折,（,3,）基底部骨折,2.,按骨折线角度大小分为；,（,1,）内收型骨折，,Pauwel,角大于,50,（,2,）外展型骨折，,Pauwel,角小于,30,3.,按骨折移位程度分为：,（,1,）不完全骨折,（,2,）完全骨折,（,3,）部分移位的完全骨折,（,4,）完全移位的完全骨折,评估,1.,症状与体征：内收、外旋屈曲缩短畸形,2.X,线检查,3.,对疾病心理社会反应,处理原则,准确复位，牢固固定,尽早建立骨折端供血,老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,1.,非手术治疗：,固定、牵引,2.,手术治疗,（,1,）加压螺纹钉固定术,（,2,）人工股骨头置换,全髋关节置换术,护理诊断,1.,躯体移动障碍,2.,焦虑,3.,疼痛,4.,便秘,5.,清理呼吸道无效,6.,有皮肤完整性受损的危险,压疮分期：,股骨干骨折,病因,严重的直接暴力、间接暴力所致,创伤大、出血多，可导致休克,评估,1.,症状与体征：痛、肿、功能障碍,特有体征,成角畸形、移位,2.X,线检查：明确骨折类型与部位,处理,非手术治疗：骨牵引甲板固定,悬吊皮肤牵引（,3,岁以内）,手术治疗：髓内针固定术,加压钢板内固定术,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量休克,躯体移动障碍,疼痛,有感染的危险,护理措施,重点：,预防并发症,生活护理,保持患肢的功能,胫腓骨干骨折,病因,多有直接暴力造成,常常为开放性骨折,评估,1.,症状与体征：痛、肿、功能障碍,特有体征,反,常活动、畸形,2.X,线检查：明确骨折类型与部位,处理：,恢复小腿长度、对线和持重功能,非手术治疗：,手法复位、小甲板固定,石膏固定,+,足跟牵引,手术治疗：,螺丝钉或加压钢板内固定术,骨外固定术,护理措施,重点：,给予生活护理,牵引或石膏固定的处理,疼痛的护理,保持患肢功能,