中心静脉压-CVP.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉压 CVP,学习内容：,一、,中心静脉压(CVP),概念与作用,二、适应症,三、操作方法（开放式中心静脉压测量法）,四、监护要点,五、,影响中心静脉压的因素,六、中心静脉压监测的临床意义,七、护理进展,八、小结,目标：,1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义,2、熟悉CVP的监护要点与护理进展,3、了解影响CVP监测的因素,一、,中心静脉压(CVP),概念：,是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力,。,作用：,1.代表右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力；,2.主要反映体内血容量、静脉回心血量右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补液的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等具有重要的参考意义。,二、适应症：,行各类大中手术者；需大量输血、输液者；脱水、失血和血容量不足及各类休克者；心力衰竭者。,3.,同时中心静脉压对了解血容量，心功能,、,心包填塞有着重大意义，也可了解原因不明的急性循环衰竭性质判定具有指导意义;,4.,了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,因此，中心静脉压的监测对观察患者的,病,情有很大的作用。,三、操作方法：,（一）测量方法：,1.开放式,2.闭式,3.漂浮导管,操作方法：,（二）置管途径：,1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉,2.大隐静脉或股静脉至下腔静脉。,通常认为，上腔静脉测压较下腔静脉测压准确，,尤其是在腹压增高时。,操作方法：,开放式中心静脉压测量法：,1.将生理盐水注射液与,闭式输液器相连，排尽,管道内气体备用；,开放式中心静脉压测量法：,2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管相连，三通管的侧端接输液器导管。,开放式中心静脉压测量法：,3.穿刺成功后连接充满生理盐水的延长管，以胶布固定，用零点测量器定位，使刻度测压管零点与患者右心房保持在同一水平线上，相当于患者平卧时,腋中线第四肋间,，随后，将玻璃水柱测压管固定在床头或床位。,开放式中心静脉压测量法：,4.将生理盐水快速注入测压管内，管内液面高度应比估计的压力高24cmH,2,O，转动三通管使测压管与大静脉相通即可测压。,开放式中心静脉压测量法：,5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数字即为中心静脉压。,四、监护要点：,1.中心静脉压正常值为,512cmH,2,O,，有创监测法显示的中心静脉压波形近似平线。,中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断其临床意义。,四、监护要点：,2.中心静脉压测量的时间间隔应视病情而定。患者体位改变时，测压前应重新测量,零点,，以保持测压管零点始终与右心房在同一水平线上。,腋中线第四肋间,四、监护要点：3.每次测压后及时将三通管转向生理盐水输入通路持续滴注，防止血凝块堵塞。应用监护仪持续测定中心静脉压时，要采用持续持续冲洗装置，以保持管道通畅。,四、监护要点,：,4.随时观察测压管内的液平面能否随患者的呼吸而轻微地上下波动，若管内液面无波动或液面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压、漏液或导管尖端顶于血管壁等原因所致，应及时处理。,四、监护要点,：,5.严格无菌操作，定时更换测压管道，防止污染。,五、,影响中心静脉压的因素,：,1.导管的影响,2.管道护理的影响,3.胸腔内压的影响,4.病理因素的影响,1.导管的影响,留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G(长15 cm)单腔或,双腔静脉导管,，于颈内静脉、锁骨下静脉置管，置入深度7 8 cm。,若导管插入过深(如插入心房或心室)则CVP 值下降;若导管插入过浅，则CVP 值增高;烦躁不安患者及翻身不当而造成部分脱出时，CVP 值显著增高。,另外测压管应置于心脏同一水平面上，放置过高，则CVP 值偏低;反之则CVP 值偏高。,2.,管道护理的影响,(,1,)操作者技术不熟练，延长置管时间或置管,后不能,及时接通液体。,(,2,)抽回血，测压后未及时打开输液通道，引,起导管阻塞或形成血栓。,(3)管道长期受压、扭曲、管腔阻力增大。,(4)输入高渗营养液或输血制品等黏度较大的,液体。,(5)测压管道中有气泡存在。,(6)管道接头松动漏液，,上述情况均会使CVP,值降低。,3.,胸腔内压的影响,患者用力咳嗽、躁动不安、疼痛、腹胀、抽搐、吸痰、机械通气，尤其是,呼气末正压,水平逐渐升高，中心静脉压也随之增加,，,胸腔内压力升高，CVP 值偏高。,PEEP,是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压。,4.,病理因素的影响,CVP 值,升高见于心力衰竭、气管痉挛、房颤、纵隔压迫、张力性气胸、腹内压增高等,。,当腹内压大于25,cmH,2,O,时影响显著。,512cmH,2,O,六、中心静脉压监测的临床意义,监测CVP的动态变化并与动脉压同时测量更具意义,。,*补液试验：在510分钟内快速静脉输入等渗盐水250ml，如CVP不变，BP升高，提示血容量不足；如BP不变，CVP立即上升35,cmH,2,O，提示心功能不全。,七、护理进展,1.,密切观察,局部的皮肤,（,红肿、渗血、渗液,）,皮肤的护理,生命体征,七、护理进展,2.,妥善固定中心静脉导管,防止打折、扭曲和脱出,缝合,紧密连接,无菌治疗巾,（,每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换,）,七、护理进展,3.,保持中心静脉压导管通畅,肝素封,管,（单次）,持续监测CVP,（,持续冲洗装置,：,生理盐水500 ml+肝素6250 U，以2 ml/h 持续泵入,，,以保持测压管道的通畅,）,七、护理进展,4.,监测期的护理,注入冲洗液时，应将空气排净，严防气泡,进入。,七、护理进展,5.管道阻塞时护理,管道有阻塞时，先回抽有回血时再冲,洗，如无回血，应停止使用并拔除。,七、护理进展,6.准确测量CVP 值,校正零点，以确保测压值的准确性。,七、护理进展,7.不能从测中心静脉压通路输入药物,升压药、扩血管药、,急救药物,（,因测压时停止给药可引起病情变化,）,输血,（,测压前先用10ml 注射器经三通用无菌生理盐水将血冲净，再进行测压,）,七、护理进展,8.测中心静脉压时应注意的问题,安静状,态,(,5 10 min 后,)；,PEEP,(呼吸机模式），,病情许可应暂停,；,躁动、呕吐、咳嗽、吸痰后,见,回血,输入,穿刺部,清洁,（,碘伏,、,敷料,）,置入部位肢体,（,动脉搏动，皮肤颜色、温度,）,八、小结,CVP 监测在临床应用越来越广泛，对指导临床危重患者的救治有其重要的意义，能提高患者的生存率，提高了临床护理工作质量，但与发达国家相比尚有一定差距。同时也要求护理人员不断提高专业操作技术水平，仍有许多问题还需作深入细致的探讨，如何逐步熟练掌握CVP 监测及护理，保证CVP 监测的准确性，是今后必须重视的课题。,谢谢聆听,