食源性疾病事件现场调查技术和案例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食源性疾病事件现场调查技术和案例分析,食物中毒调查的三个方面,爆发原因,调查流行病学调查,得到的结论是导致事故的暴露因素是什么，如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品,污染环节,调查卫生学调查,得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品,致病原,调查实验室检验,得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引起了本次事故，如某种致病菌,2,食物中毒调查的流调“线路图”,食物中毒调查：,不明原因,爆发事件的调查,致病原因：食品,或,非食品,食物中毒,食源性肠道传染病,介水传播疾病,空气传播疾病,肠道传染病的人间传播,3,流行病学调查的种类,观察法（食物中毒流行病学调查中运用）,描述性,现况研究（三间分布等）,分析性,病例对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别（OR），严格地说不能得到病因结论,队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（RR），能得到病因结论,前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用）,回顾性队列研究,实验法,理论法,4,流行病学调查1：基本情况调查,目的,提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查分析中逐个排除与确定,内容,中毒发生单位情况：人员及分布情况,食品供应情况（菜谱）,饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水）,注意事项,调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查,应在调查之初立即开展，对于有多种食品供应时尤其重要（初步判定的情况作为采取控制措施依据）,5,例2,某中毒发生单位有A、B、C三个车间，职工食用三家公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中毒前一天三车间职工食用盒饭情况如下：,午餐,晚餐,加餐,A,甲公司,丙公司,乙公司,B,乙公司,甲公司,丙公司,C,丙公司,乙公司,甲公司,6,例3,某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状，调查中发现：,该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择冷水或冷热混用,学生饮用经该校水质净化装置处理后的水，教师平时饮用桶装水,学生和教师的茶具均自备,事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货，部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷、茶具,7,流行病学调查,2：,描述性调查,目的,流行病学调查的基础步骤,通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分析的病因假设,内容,中毒罹患率,中毒者三间分布,时间、地区、人群,中毒者临床表现,症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等）,8,三间分布特征,时间分布,首例病儿6月12日15时发病，末例病儿13日10时发病，发病高峰有2个，分别出现在12日18时和13日4时左右，发病过程呈双峰形,例4,9,空间分布,楼面,发病人数,未发病人数,统计结果,一楼,2,123,P0.05,净化水,50,19,16,15,2.03,0.05,49调查中同时发现,该校食用课间奶时使用温热净化水进行浸泡，学生用牙齿咬开牛奶包装袋食用,分析认为如净化水受到污染，上述课间奶供应与食用方式可能会导致摄入污染水中的致病菌,将课间奶作为混杂因素进行分层，对饮用与不饮用净化水者发病情况作如下分析,食用课间奶,不食用课间奶,发病,未发病,发病,未发病,食用净化水,32,11,18,8,不食用净化水,16,8,0,7,X,2,M-H,4.44 P0.05,50,食物中毒调查注意事项,51,1、应向供餐单位索取菜谱后再开始调查，在无法取得供餐单位的菜谱时，应向聚餐组织者（如导游）、进食者（病人和未发病者）了解情况并形成完整的菜谱后再行调查；,2、对每个病历都要填写食物中毒事故个案调查登记表，调查完毕后请被调查者在表上签字认可。被调查人不能签名的，应由知情成年人代签，并应注明原因;被调查人为未成年人的，应由知情监护人同时签名。,3、个案调查采用面对面询问调查时，应严格按事先设计的食物中毒事故个案调查登记表的内容，对被调查人进行逐个调查，询问临床症状时不能采用提示或暗示的方法，要根据病人的主诉记录；询问食谱时可采用提示的方法逐一询问，以提高记忆的准确性，加快调查的速度。对首例病人、末例病人、特例病人的情况应作详细了解。,52,4、应特别注意是否出现特殊临床表现，如指甲口唇青紫、阵发性剧烈抽搐、手发麻、心发慌等。,5、应尽可能调查所有中毒患者，避免人为制造选择偏倚和调查偏倚，当出现大规模食物中毒(数百人)时，可以先进行抽样调查，抽样调查的人数应不少于中毒人数的50%。,6、注意收集患者的病历及化验结果等，这是医疗机构形成的记录，更有客观性。,7、对患者的全面调查，如时间许可，不一定在发病期间，尤其要注意不宜在病人剧烈发病时立即进行详尽的问卷调查，而应在病情稳定之后再行调查；对于腹泻和呕吐，必要时追踪调查首次腹泻、呕吐后24小时内的总次数，不应以发病到调查时的次数作为每天（24小时）的腹泻和呕吐次数。,53,8、聚餐中毒还要了解有无聚餐食谱之外的其他可疑食品，如水果、饮料、外出就餐等。,9、注意了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食品安全事故。,10、记录一定要正确，要真实体现被调查人反映的情况，不能夹杂调查人员的主观推测或想象，填写做到清晰、规范。病例个案调查表填写内容不得缺项，对于被调查人记不清的项目，应在该栏处填上“记不清”三字，以示已调查；,54,再会!,55,