中医虚实辩证小结-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医虚实辩证小结,内四科小讲课,2016.09.12,辩证论治,八纲辨证：,六,寒热,疾病性质,表里,病位深浅、病势趋向,变,虚实,邪正盛衰,二纲,阴阳,（病证类别）,虚实辩证,素问,.,通评虚实论,：,虚,精气夺则虚,实,邪气盛则实,素问,.,调经论,：,百病之生，皆有虚实。,虚 实,病证的虚实取决于正邪这一对矛盾中，矛盾的主要方面决定病证的虚实。,正气虚弱,邪气旺盛,虚证 实证,邪气不盛 正气未衰,虚证,特点：,不足、松弛、衰退,常见于：,慢性病、久病后期、病程长、病势缠绵。,虚证,气虚：气虚证、气陷证、气脱证,血虚：血虚证、血脱证,气血两虚：气血两虚、气不摄血,阴虚证,阳虚证,亡阴证,亡阳证,虚证常见证型,气虚,血虚,阴虚,阳虚,心 肝 脾 肺 肾,气虚证,气虚证,：,指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退所表现的证候。,病因：,生成不足：先天禀赋不足、后天失养,耗散太过：劳倦内伤、久病不复,气虚证,气失推动,气短懒言，神疲乏力,气失固摄,自汗,气失防御,易感冒,劳则耗气,上述诸症，动则加重,气虚血不上荣于舌,舌淡,气虚无力鼓动血脉运行,脉虚,纳少、腹胀,大便稀溏,脾气虚,咳嗽无力、气,气虚证,喘、痰液清稀,肺气虚,气短懒言，神疲乏力,动则加重，自汗易感 心悸气短,心气虚,舌淡，脉虚,耳鸣、腰膝酸软,性欲减退,肾气虚,头晕健忘,血虚证,血虚证：,是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱的病理现象。,病因：,丢失消耗：,失血、久病耗血、肠道寄生虫,生成不足：,脾胃虚弱，生化不足、血瘀,血虚证,血虚不能上荣于头面,面色苍白或萎黄、,头晕眼花、舌淡,心失血养,心悸失眠,血不养筋,手足麻木、爪甲淡白,血虚气亦虚,精神不振、气短,血虚不能充养脉道,脉细弱,常见证型,心悸、头晕,多梦、健忘,心血虚,血虚证,面色苍白或萎黄，头晕眼花,唇色、爪甲淡白，手足麻木,舌淡，脉细弱,头晕眼花、或肢体,麻木、两目干涩、,肝血虚,视力减退、或夜盲,阴虚证,阴虚证,是指肌体阴液亏损无以制阳、滋润濡养等作用减退的证候。,病因,热病伤阴、五志化火、禀赋不足，房事所伤、过服温燥劫阴药,阴虚证,阴液不足，失其濡养,消瘦,阴虚阳亢，虚热内生,五心烦热、颧,红、盗汗潮热、舌红少苔、脉,虚细数,阴虚证,两目干涩、视力,减退、胁肋灼痛,肝阴虚,干咳少痰、痰,阴虚证,中带血,肺阴虚,消瘦颧红，潮热盗汗,五心烦热，咽干口躁 心悸怔忡、失,舌红少苔，脉细数 眠多梦,心阴虚,耳鸣、腰膝酸软,遗精、经少或闭肾阴虚,阳虚证,阳虚证,是指阳气不足，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退的证候。,病因：,素体阳虚、久病伤阳、禀赋不足、饮食生冷，损伤阳气、老年脏气亏虚,阳虚证,阳虚气化、推动功能减退,面色苍白,神疲乏力,阳虚失温煦,形寒肢冷、面色淡白,舌淡胖嫩、脉虚沉迟,阳虚阴寒内盛,口淡不渴，小便清长,大便稀溏,腹胀纳少、腹痛喜,温喜按，水肿,脾阳虚,心悸怔忡、浮肿,阳虚证,心胸憋闷而喘,心阳虚,形寒肢冷，面白，神疲,乏力，自汗，口淡不渴,小便清长，大便稀溏 畏寒肢冷，腰膝以,舌淡苔白，脉弱 下尤甚，夜尿，面,白或黧黑,肾阳虚,实证,特点：,过剩、症状重、急,常见于：,新起、暴病、病程短、病势迅猛,病因,感受外邪：六淫、疫毒（外受）,脏腑功能失调，病理产物停留：,瘀血、痰饮、水湿、饮食停滞、虫积,实证分类,气滞证,血瘀证,湿阻证,痰证,饮证,食滞,虫积,表现,邪气过盛，正与邪争，阳热亢盛：,发热,实邪侵犯脏腑，脏腑功能失调,扰心，蒙蔽心神：,烦躁，神昏谵语,阻肺，宣降失常：,胸闷、喘息气粗、痰盛,积于胃肠，腑气不通：,便秘、腹胀痛拒按,湿热下注：,下利、里急后重,水湿内停，气化不行：,小便不利,湿热下注膀胱：,小便淋沥涩痛,邪正相争，搏击于血脉：,脉实有力,气滞证,气滞则,胀,：,胸肋脘腹胀闷，可受活动和精神情,志影响。,气滞则,痛：胀痛，攻痛，绞痛，作窜不定，,时作时止。,气结则,聚（痞痞满，发作有时，聚散无常。,表现：,胀，痛，痞,特点：,时轻时重，时作时止，走窜不定，,时聚时散,疼痛,部位：,胸、胁、脘、腹,性质：,胀闷疼痛，窜走不定，,时轻时重,加重和缓解因素：,随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪而加重或减轻,脉,弦,血瘀证,血瘀证,是指离经之血不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现的证候。,瘀血是血瘀的病理产物；瘀血形成后阻于脉络，成为血瘀的病因。,血瘀证,不痛则痛,疼痛（,刺痛,，固定不移）,色青紫暗,皮色,青紫,，紫癜，紫绀，经血,紫暗有瘀块，,舌紫暗,积瘀成块,肿块,瘀血阻络,出血,（紫暗有瘀块），血缕赤痕（蜘蛛痣，毛细血管扩张），腹壁静脉曲张，肌肤甲 错，,脉涩,气滞、血瘀疼痛鉴别,气滞 血瘀,性质,胀痛,刺痛,特点,时轻时重,夜间加重,走窜不定,痛处固定,舌象,无明显变化,舌紫暗瘀斑瘀点,脉象,弦,弦涩,气虚证,气虚血瘀证,血瘀证,气滞证,气滞血瘀证,刺痛、痛处不移、拒按,肿块、出血、肌肤甲错,唇甲青紫、脉弦涩,里热证,热结血瘀证,舌紫暗瘀斑瘀点,里寒证,寒凝血瘀证,外伤,外伤瘀滞证,湿阻证,病 因：,感受湿邪、素体肥胖，痰湿内盛、过食生冷肥甘、忧思劳倦，内伤脾胃,湿性重浊：,重,头重如裹，身体重困，关节肌肉重痛，曲伸不利。,浊,大便下痢，小便浑浊，带下过多，湿疹。,湿性粘滞,滞,舌苔滑腻，口中黏腻，脉濡缓，大便粘腻不爽，,小便涩滞不畅：病程迁延缠绵难愈。,湿为阴邪，易阻滞气机：,阻,脾胃：腹胀，食欲不振。,胸膈：胸膈满闷。,疼痛虚实辩证,中医把痛证的属性分为两种：实痛与虚痛，实,“不通则痛”,虚,“不荣则痛”。,实痛是由于各种致病因素作用于人体,导致气血阻滞,则不通则痛,虚痛多由气血阴阳不足,不能按常运行,致脏腑经络失养,血脉不荣而痛。,两者往往又相互错杂,形成,虚实夹杂,的不同证候。,虚实,虽然产生痛证的原因各异,但结果是共同的,即气血运行不畅。气血运行障碍是疼痛的产生的基础,疼痛则是气血运行障碍的外在表现之一。因此,痛证可从气血层次方面辨证论治,疼痛性质,虚,钝痛是指痛觉与痛反应均比较轻的疼痛,疼痛持续时间长。如：,酸痛、胀痛、闷痛、隐痛、困痛,等,多见于慢性疼痛。,实,锐痛是指痛觉与痛反应均比较强烈的疼痛,疼痛持续时间短。如,刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、触电样痛,等,多见于,急性疼痛,。,病程,实证,迅猛、爆发，,初期以邪实为主,虚证,日渐加重，,痛证久延必虚,易损及阴阳气血,故后期有虚实夹杂证和虚证的情况,疼痛范围,实证,定处，拒绝触碰、喜凉,虚证,广泛、游走，按则舒、遇温则舒，,病因论治,虚证,按气、血、阴和阳的不同辩证,实证,按气滞、血疲、痰饮和热毒辩证施治,实证,不通则痛由于各种致病因素侵袭人体,使其脏腑经络的气机痹阻,血脉癖滞不通而引起疼痛。,寒凝经脉：无论哪种疼痛,因与寒者十之八九。,素问,痹论,“,痛者,寒气多也,有寒故痛也,”。“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”,素问,举痛论,。寒邪侵袭或阳气失其温煦作用,因寒性凝滞主收引,则筋脉收缩而挛急,气机痹阻,不通而痛。,实证,热邪壅盛：痛证因于热者寸之二三。热毒蕴于脉络、抑或“五志化火”,聚结不散,营卫气血受其阻遏,则气聚血奎,以致气血运行不畅而奎滞,可发为痛证。,实证,气滞血瘀：不良的情绪因素或强烈的情志刺激,会导致机体气机升降失常,“,气为血之帅”,气行则血行,气滞则血疲。气郁日久,癖血内停,脉络不通而发生各种痛证。,实证,湿瘀阻滞：气血与津液关系密切,其病变常互相影响。津停湿阻均可影响气血之行而致病证。若气机郁滞,会出现津液输布障碍,可形成聚湿生痰。无论外感湿邪,或湿浊内生,皆因湿邪粘滞,易阻遏气机,以致血脉运行不利,湿停癖生,湿疲互阻经络血脉,不通则痛。,虚证,不荣则痛由于各种原因致气血阴阳耗损,不能正常运行,使脏腑、经络,或组织器官失去气血的充养,也可发生疼痛。,虚证,阴精亏损：,由外感燥热之邪或情志不舒,郁久化热,耗津伤阴,导致阴液不足,气血不畅,筋脉失养,使脏腑经络失其濡润而发生痛证。,阳气不足：,由于享赋不足或素体阳虚,使经脉、脏腑失于温煦、气血运行不畅,则不荣而痛。,虚证,气血两虚：,因劳倦内伤,大病久病耗伤元气,使气血两虚。,景岳全书,胁痛,曰“凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则奎滞,故气血不虚不滞,虚则无有不滞者。”气血亏虚不能濡养脏腑经络,因其失于荣养则出现各种痛证。,虚实关系,虚实错杂、,虚实转化、,虚实真假,虚实错杂,凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。例如,表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等。,虚实错杂,实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚,而新感外邪的病人。它的特点是以实邪为主，正虚为次。,虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；,亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。,虚实错杂,虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气,大伤，而实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。,虚实转化,在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。,虚实真假,真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。,真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。,虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，,作为辨别虚实真假的要点，指导临床辨证。,l,）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。,2,）舌质的胖嫩与苍老。,3,）言语发声的亢亮与低怯。,4,）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。,