正中神经损伤PPT.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/6/19,#,正中神经损伤,大纲,正中神经损伤的概念,正中神经损伤的病因,正中神经损伤的临床表现,正中神经损伤的检查和诊断,正中神经损伤的治疗和预后,正中神经损伤的功能锻炼,什么是正中神经？,正中神经 由 颈,58,与胸,1,神经根的纤维 构成 从臂丛神经 外侧索 分出的 外侧根和 从内侧索 分出的 内侧根 两者共同组成正中神经,.,正中神经 支配 前臂屈侧的 大部分肌肉,以及 手内桡侧半的 大部分肌肉 和手掌 桡侧皮肤感觉,.,正中神经损伤较多见,少数病例与尺神经同时受伤,.,正中神经支配的皮肤感觉,U,尺神经,R,桡神经,正中神经所支配的肌肉活动功能,前臂旋前,屈腕,拇指外展、対掌,屈曲拇指、示指及中指,正中神经所支配的肌肉活动功能,正中神经损伤的病因？,1.,牵拉伤最常见。大部分是 手臂 被卷入机器所致。,2.,挤压伤，以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。,3.,切割伤，日常生活或工作中发生的玻璃割伤、刀伤，或在前臂手术时误伤。,4.,枪弹伤 或药物 误注入 神经干内 致伤，与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。,5.,缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。,正中神经损伤临床表现,1.,感觉障碍：,若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。,2.,拇指对掌、指功能受限：,拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。,3.,拇指、示指屈曲受阻：,若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。,4.,前臂旋前不能或受限,5.,大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩,6.,下述肌肉功能障碍：,旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。,正中神经损伤检查和诊断,无相关实验室检查。主要是根据其临床表现和病史，进行一些常规的物理检查，辅助检查较少使用。如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。,正中神经损伤的治疗,对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察,1,3,个月，如有恢复不必手术，如无则应立即手术。,1.,一般治疗,（,1,）正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。,（,2,）神经损伤在,3,个月以内，功能渐有恢复征象者。,2.,手术治疗,手术指征,闭合性神经损伤保守治疗,3,个月后仍无恢复。开放性神经损伤。,正中神经损伤预后,正中神经在肘上无分支，其损伤可分为：高位损伤,(,肘上,),和低位损伤,(,腕部,).,腕部损伤时,其临床表现主要是 拇指 对掌功能障碍 和手的桡侧 半感觉障碍，特别是食中指远节感觉消失。而肘上损伤除上述表现外，另有拇指 和食中指 屈曲功能障碍，若治疗不及时，可发生 神经肌腱的 过度粘连，以及肌肉萎缩和关节僵硬等，所以正中神经损伤的一般预后欠佳。,正中神经损伤的功能锻炼,训练手部运动,训练手部感觉,手部运动训练,早期：以被动运动为主,晚期：主动运动为主，抗阻力练习,正中神经损伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏运动和対掌功能，如此反复训练，每日,34,次，每次,15min,。训练过程要求健手助力，从被动过渡到完全主动运动。,手部运动训练（早期）,前臂旋前：健手帮助患手做前臂旋前,屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈,手部运动训练（早期）,拇指外展（虎口大开训练）：在自己大腿上撑压,13,指屈曲：被动屈曲和主动伸指,手部运动训练（晚期）,前臂旋前：练习开锁、拧螺丝,13,指屈曲：用力握拳，然后用力伸指，手指用力紧握各种形状的物体,拇指対掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法,手部运动训练（晚期）,手部感觉训练,手部感觉训练（三步曲）,第一步：睁眼、两手一物,实体,眼看,刺激患肢,同时刺激健康相应区域,比较体会两种感觉,第二步：闭眼、两手一物,闭眼同时刺激患健侧,比较感觉,第三步：睁闭眼同一物,眼看实体刺激,闭眼刺激,同时进行比较两种感觉,手部感觉训练（三种感觉）,