1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泪道及泪道病,上海普瑞眼科医院,泪道病概况,慢性泪囊炎及泪道病是眼科常见病，由于泪道阻塞长期流泪，刺激面部皮肤和眼结膜而导致炎症或面部湿疹，特别是冬季，皮肤易产生燥裂而疼痛。慢性泪囊炎又可急性发作，炎症向周围组织侵润，蔓延至皮肤红肿、溃烂、形成瘘管。泪道位于眼内眦部及鼻根部，属于危险三角区范围，病菌有可能通过静脉而波及颅内，并发海绵窦栓塞，重者危及生命。,泪道,骨性泪道：由泪囊窝和骨性鼻泪管组成,膜性泪道：由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、膜性鼻泪管及瓣膜组成,泪囊窝：由前部的上颌骨额突、后部泪骨形成的凹陷,
2、骨性鼻泪管：由泪骨的降突及下鼻甲上行泪骨突构成,上下泪小点,泪小管,泪总管,泪囊,正常时为一裂隙状膜样囊,呈楔形或近椭圆形,上端为盲端，较宽,下端较窄，与鼻泪管相连，后倾,15-25,度,长下长约,12mm,宽约,4-7mm,，容积约,1-3ml,泪囊,鼻泪管,管状裂隙,上端与泪囊延缓,位于骨管内称骨内部,位于鼻腔外侧壁粘膜内称鼻内部,有许多膜性皱褶称瓣膜,下口呈半月形称,Hasner,瓣,女性骨性鼻泪管细长，男性粗短,鼻泪管,瓣膜,泪道内有许多皱褶称瓣膜,最大的位于泪道下口称,hasner,瓣,瓣膜开放时开口呈圆形或椭圆形，直径,3-4mm,。瓣膜关闭时下口完全被阻塞,闭眼时瓣膜关闭，睁眼时
3、瓣膜开放,阻挡用力擤时空气和鼻腔分泌物进入鼻泪管。阻止泪液返流。,使泪液始终朝着鼻腔单方向引流,瓣膜,泪液的排泄（,1,）,泪腺产生的泪液,眼睑瞬动,泪湖,泪点,泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管,鼻腔,10%,蒸发,80-90%,泪道、鼻腔粘膜吸收。,泪液的排泄（,2,）,主动排泄,泪小管泵：眼轮匝肌收缩泪小管被挤压，眶隔前部肌肉收缩使泪囊扩大，泪液被挤入泪囊,泪囊泵：眼睑闭合时，,Horner,肌、隔前肌收缩使泪囊扩张产生负压吸引泪液进入泪囊。眼睑张开时，泪隔膜向内侧移动，挤压泪囊将泪液挤入鼻泪管。同时,Hasner,瓣开放泪液顺利流入鼻腔,泪阜、半月皱壁、泪河和泪湖、鼻腔呼吸都参与排泄,眼表面
4、的泪液分布,被动排泄,重力作用下,泪液分泌和排泄泪液是平衡的,泪腺、副泪腺分泌的泪液,抔状细胞分泌粘液,睑板腺分泌油脂,泪道排泄的泪液,泪囊炎,任何年龄,女性多见,鼻泪管阻塞，泪囊液体潴溜,炎症感染、外伤、肿瘤等,泪囊炎并脓肿,泪囊炎并脓肿,泪道病的检查,泪囊区按压：,泪道冲洗：,泪道影像学,（碘油造影，核素造影）,x,光副鼻窦拍片,泪窥镜检查,按压内眦部溢出的脓液,泪道冲洗术,判断泪道阻塞的部位,证明鼻泪管是否开通,脓性分泌物返流可确诊泪囊炎,冲洗液返流多少确定是狭窄或阻塞,泪囊炎的治疗,急性炎症抗炎,形成脓肿切开引流,泪囊鼻腔吻合术,插管术,内窥镜下泪道再通术,泪囊鼻腔吻合术（,DCR),
5、1904,年由,Toti,首创,目前仍是首要治疗方法,有效率达,75%-90%,不足是：废弃原有生理通道，另辟旁道,操作复杂、出血多,留有面部皮肤瘢痕,泪囊鼻腔吻合术（,DCR),泪小点闭锁、阻塞,病因,先天性,炎症,医源性,症状,溢泪,结膜炎症,治疗,泪小点咬切术,泪小点扩大术,泪道插管术,泪小管、泪总管狭窄、阻塞,病因,先天性,结膜炎症,反复泪道冲洗、泪道探通,术,症状,溢泪,结膜炎症,治疗,泪道探通扩张术,泪道激光术,插管术,内窥下激光,DCR,鼻泪管阻塞,病因,沙眼,泪囊炎,结膜炎,解剖异常,鼻炎、鼻窦炎,症状,溢泪,脓性分泌物,结膜炎,视物模糊,治疗,泪道探通冲洗术,泪囊鼻腔吻合术,插管术,内窥下,DCR,传统泪道病治疗方法,挂线,环形插管,T,形插管,DCR,泪道支架等,环形插管,环形插管并发症,上下泪小管撕裂,复发率高,再次治疗难度大,普瑞眼科医院开展泪道病项目,泪道逆行插管术,系列插管,(A,、,B,、,C,、,Y,型,),适应症广,微创、无瘢痕,恢复原有的鼻泪管生理通道,92,年通过省级鉴定,成功率高，疗效达,90%,以上,“量身定制”、适合各种泪道阻塞患者,
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