食管癌术后吻合口瘘的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌术后吻合口瘘 的护理,外大科疑难病例讨论,一 病史资料汇报,病史资料,患者，龚长富，男，,65,岁，因“进行性吞咽困难,6,月，伴消瘦,”,于,2007,年,7,月,18,日，门诊以“食管癌”收入院。,患者入院前,6,月起，不明原因的出现进食干硬食物吞咽不畅现象，进食稀轻食物时症状不明显，半年来逐渐加重，不伴进食后呕吐现象。,病史资料（续）,患者入院后经相应的检查，无手术禁忌症，于,2007,年,7,月,25,日在全麻下行“左胸食管下段癌切除术”术毕入,ICU,监护。,在,ICU,：对患者进行持续心电监护和机械辅助通气以及相关辅助检查，给予静脉营养、抗感染、止血、祛痰、胸腔闭式引流等治疗。,病史资料（续）,8,月,12,日患者因恶心、呕吐将胃管及营养管呕出，于,8,月,13,日在胃镜下重置营养管达十二指肠降部，并经营养管缓慢滴注,5%GS,后，患者无恶心、呕吐、腹泻等不适，之后逐渐过度为肠内营养剂（瑞素），鱼汤等，患者均无不适反应。,病史资料（续）,患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐变浅直至灰白色，量也由多递减，最后稳定在,200ml,左右。,经对症支持治疗后，患者病情好转，于,2007,年,9,月,13,日出院，出院时带有十二指肠营养管及胸腔闭式引流管。,二 辅助检查及治疗处理措施,辅助检查（吻合口瘘前）,1.,电子胃十二指肠镜检查：食管癌，距门齿,38cm,处,辅助检查（吻合口瘘前）,2.,吞钡摄片示：食管下段长约,3.5cm,左右狭窄，近端食管扩张有逆蠕动。,3.,血液分析、生化、电解质、肝肾功能检查,辅助检查（吻合口瘘后）,1.8,月,2,号胸片示：左下胸膜增厚包裹性积液积气，左下后胸造影剂影。,2.,血液分析、生化、电解质。,治疗处理措施,1.,保证胃肠减压通畅,2.,充分的胸腔闭式引流，确保引流管固定妥当,3.,采取静脉高营养结合肠内营养支持治疗，确保患者获得充分的营养供给。,4静脉用药：抗感染、止血、祛痰。,5.,肺部体疗、超声雾化促进痰液排出。,治疗处理措施,6.,指导、鼓励患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。,7.,准确记录出入量。,三 相关检查指标,体温,胸腔闭式引流量,血液分析,生化,生化,四 病史小结,1.,患者因“进行性吞咽困难,6,月，伴消瘦”于,2007,年,7,月,18,日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于,2007,年,7,月,25,日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入,ICU,监护。,2.,患者,2007,年,7,月,26,日转回病房，于,8,月,2,日经营养管注入亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液内有亚甲蓝液流出，确诊为吻合口瘘。选择保守治疗，给予充分胸腔闭式引流，及加强营养支持，加强抗感染等对症支持治疗，并向患者及家属交代病情的严重性，取得患者及家属的配合。,3.,患者经过治疗后，病情好转、稳定，于,2007,年,9,月,13,日出院，出院时带有十二指肠营养管和胸腔闭式引流管。,五 经验总结与讨论,讨论一：如何及早的发现食管癌术后吻合口瘘,?,讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因,?,讨论三：如何缓解患者的心理压力,?,讨论四：胃肠减压有何重要作用,?,讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用,?,讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？,讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘,?,1.,患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（,19.81*10,9,/L,）,2.,胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。,3.,口服亚甲蓝稀释液后,5-10,分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。,讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因,?,吻合口瘘发生的原因主要有以下几种：,1.,吻合口感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生瘘,2.,全身营养状况：由于患者进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口瘘的因素之一,讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因,?,3.,术后胃管拔出过早，吻合口张力过大：胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，导致吻合口瘘。,4.,饮食不当：术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多，速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免 晚期吻合口。,讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因,?,5.,吻合技术欠佳：由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期,3d,内，多与术者吻合技术和术中操作失误有关。,6.,护理不到位：患者术后胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口瘘。,讨论三：如何缓解患者的心理压力,?,1.,为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。,2.,认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。,讨论三：如何缓解患者的心理压力,?,3.,在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。,讨论四：胃肠减压有何重要作用,?,胃液中含有大量蛋白酶及盐酸，对瘘口有明显的腐蚀作用，所以必须行胃肠减压引流胃液，同时胃肠减压还可减轻胃壁张力，有利于吻合口的愈合。,保证有效的胃肠减压的方法：,胃管要妥善固定，并保持引流通畅，经常挤压胃管，每班用少量生理盐水冲洗并及时回抽，若发现引流不畅要立即冲洗。同时查看胃管有无血块堵塞，随时查看负压吸引器有无漏气，减压是否有效等。,讨论五：胸腔闭式引流的重要性,?,胸腔闭式引流可排出胸腔内的积气、积液。该病人发生吻合口瘘，可用生理盐水,+,庆大霉素或生理盐水,+,甲硝唑行胸腔冲洗，灌注量应根据引流液的形状而定，灌洗时夹闭胸引管，同时协助患者改变体位，使灌洗液涂于整个胸膜腔。,30,分钟后开放胸引管，协助患者端坐位，指导有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。必要是可采取低负压吸引。,讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？,营养管：,1.,妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。,2.,营养液的温度应近似病人的体温，约为,38-40C,，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。,3.,保持口腔清洁。,讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？,谢 谢！,