1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘术后功能锻炼,教学目标,1、,能够领会腰椎间盘术后功能锻炼的重要性。,2、,会演示腰椎间盘术后功能锻炼的方法。,3、,掌握腰椎间盘术后功能锻炼中需要注意的问题。,教学内容：,简述腰椎间盘术后功能锻炼的重要性,手术是治疗腰椎间盘突出症常用的方法之一。手术切除椎间盘后，脊柱原有的稳定性受到破坏，脊柱要靠椎间关节之间的纤维环愈合，再借周围肌肉的力量达到新的稳定状态 。,患者由于疼痛，腰腹部肌肉缺乏锻炼，尤其是术后卧床，肌力进一步减弱，使脊柱的稳定性进一步降低。同时因手术的创伤及术后的积血等，硬脊膜及神经根
2、易发生粘连。术后功能锻炼能改善局部血液循环，促进局部肿胀吸收，加速损伤的修复，预防术后硬脊膜、神经根粘连;增强肌肉强度和耐力，预防术后肌肉萎缩。通过锻炼，增强了腰部肌肉的力量，加强了脊柱关节的稳定性、灵活性，维持腰椎的正常生理曲度，防止了腰椎间盘再突出。,近年来，人们采用各种生物、非生物材料覆盖来预防硬膜外及神经根粘连，虽有一定疗效，但术后早期下肢及腰背肌锻炼，对预防粘连仍不容忽视。术后的功能锻炼与否与手术成功密切相关。,功能锻炼的方法,下肢肌力锻炼,防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 。包括,:,（,1,）直腿抬高式,:,术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动
3、抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以,30,为宜，双下肢交替进行。（,2,）踢腿式,:,取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。（,3,）伸腿式,:,取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。（,4,）展腿式,:,取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成,2,次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。（,5,）局部关节锻炼,:,屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力锻炼。,腰背肌功能锻炼,术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性和促进髓核回纳。包括（1）五点支
4、撑式:取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复多次。,（2）三点支撑式:仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。（3）挺胸式:取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。（4）头胸后伸式:俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。（5）飞燕点水式:俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。,（3）扶床行走:起床活动后第二天用腰围保护，在他人协助下扶床缓步行
5、走，34次/d，每次数分钟。扶床行走适应后，可,在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼。,腹肌锻炼,包括,:,（,1,）抱膝式,:,仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。（,2,）呼吸缩腹式,:,仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。,床边腰肌锻炼,手术,4,周后进行锻炼。（,1,）坐起式,:,侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。（,2,）蹲,-,站式,:,坐起数分钟无其他不适后，他人协助渐渐由床边下滑，双足
6、着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复数次。,布置课后作业,单选题,1.,下肢抬高锻炼方式从术后,(),开始？,A 2,天,B 3,天,C 4,天,D 5,天,E 6,天,2,术后腰背肌功能锻炼开始时间是,(),A 2,天,B 7,天,C 10,天,D 5,天,E 12,天,多选题：,1.,腰背肌功能锻炼的方式有（）,A,五点支撑式,B,三点支撑式,C,挺胸式,D,头胸后伸式,E,飞燕点水式,2.,下肢肌力锻炼方式有 （）,A,肢体抬高式,B,踢腿式,C,展腿式,D,伸腿式,E,飞燕点水式,简答题：,如何科学地进行功能锻炼？,功能锻炼的,科学,性,掌握好功能锻炼的时机、运动量和度。一般来说，越早开始功能锻炼效果越好。但由于腰椎术后创腔常规置入引流管，术后即做功能锻炼，因引流管刺激，引起不适或疼痛。因此，待术后12天拔除引流管患者无自觉不适即可锻炼。开始锻炼时动作要慢，动作幅度要小，循序渐进，不可操之过急。每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异，不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师，防止意外发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。,谢谢,
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