输尿管镜下碎石取石术的手术配合-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输尿管镜下碎石取石术的手术配合,艾新华,输尿管镜下碎石取石术,输尿管镜碎石术，是利用一条直径,3mm,左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。,一、输尿管镜的分类,输尿管镜可分为：输尿管硬镜和输尿管软镜,输尿管硬镜：适合处理髂嵴水平以下的输尿管中、下段结石,输尿管软镜：适合处理输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石,二、手术器械及设备,三、手术配合,（一）、用物准备,电视摄像系统,;,输尿管镜、取石钳、导丝、气压弹道碎石机、压力灌注泵、双,J,管、,输尿管导管、导尿管,体位架及体位垫。,（二）、麻醉,通常采用硬膜外麻醉，不能采用者可取插管全麻,（三）、体位,膀胱截石位，一般采用头高卧位，双下肢尽量下垂。,四、术中注意事项,1,、术中根据要求及时调节冲洗水压，保持冲洗通畅，以使术野保持清晰。,2,、注意气压弹道碎石机的正确操作。,3,、双,J,管作为植入物，应做好登记。,4,、手术过程注意病人的腹部变化，特别是有些输尿管狭窄或扭曲手术困难时，容易引起外渗，如发现腹胀及时报告手术者，术中根据手术的需要随时调整手术床，如把输尿管上段结石推上肾盂时需头低臀高位，取输尿管下段小结石时需头高臀低位，对输尿管扭曲的病人把腰部拉直垫高,15cm,，以便使输尿管延伸，方便进镜及取石。,5,、,术中避免冲水过多或手术时间过长，因高压灌注泵连续高压灌洗，易造成肾内压增高，灌洗液、毒素被开放的静脉窦吸收进入血液循环导致感染、水中毒等并发症。天气寒冷时，灌注液可适当加温，手术室温度保持在,24,26,，防冷盐水大量进入体内引起病人寒战，一旦病人出现寒战，可静脉注射地塞米松,10 mg,20 mg,。,五、术后处理,1,、手术结束护送患者回病房，护送途中,应随时观察患者的神志情况和尿液情况,如果尿液颜色较红应及时与医生联系,并与病房护士作好交接,2,、空气压缩机每次使用后都必须排除余气，防气压残留影响仪器寿命,3,、手术器械多为贵重物品，而且多数带有管腔，清洗时拆至最小化，选择合格的毛刷清洗各零件，气枪干燥，所有线路必须缠好，防折断，小部件防丢失。,3,、将摄像头、光纤、弹道手柄及导线先用清水纱布擦去血迹，再用,75,酒精纱布擦拭一遍，晾干备用。整理手术间。,谢谢！,