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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,外科无瘤技术,青岛市第三人民医院 手术室,吕 晶,无瘤技术,概述,-,概念、重要性,无瘤技术,-,具体措施,无菌技术,无瘤技术,无血技术(无血外科手术),外科手术三大技术:,一 概 述,无瘤操作,防癌细胞扩散,防癌细胞种植,概念:,无瘤操作,是指,防止外科手术操作和检查过程中,,以预防癌细胞的,脱落,、,种植,,造成局部复发及远处转移所,必须,实行的操作技术。,肿瘤细胞的生物学特性

2、恶性增生,可移植性,侵犯性和转移性,缺乏成熟的形态和完整的功能,细菌感染,肿瘤传播种植后,,怎么办,?,抗生素,二,无瘤操作技术,无瘤技术原则:,肿瘤手术的不可挤压原则。,隔离肿瘤原则。,锐性分离原则。,4,减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。,5,减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。,6,整块切除原则(根据具体情况)。,具 体 措 施,具体措施,术后处理,冲洗液,无接触技术,体腔探查,切口保护,手术器械,措施,手术器械,1.,术前,应根据手术做好充足的手术器械准备。,手术器械,2,、术中:,器械护士应提前,15min,洗手上台,整理无菌

3、器械台,准备好相关器械,建立相对的“瘤区”;当肿瘤切除后,所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。,手术器械,3,、若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。,若术中无条件更换手术器械时,该怎么办呢?,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械,灭活污染器械上的肿瘤细胞,应将此类手术器械用,蒸馏水,浸泡,5min,后再使用。,蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,,从而使肿瘤细胞失去活性。,手术切口的保护,主要为预防癌细胞种植切口,。,创面及切缘的保护,开胸手术,纱垫,脑外手术,薄膜,剖腹手

4、术,切口保护器,临床常用方法是:首先贴手术薄膜,再将纱垫与两侧腹膜,切口上、下角严密缝合,再上腹壁牵开器;起到保护腹膜及切口的作用。,手术体腔探查,手术者探查动作要,轻柔,,,切忌挤压,;探查完毕后,更换手套,。,因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落,发生种植。所以,术中探查时应遵循由远及近的顺序。,手术体腔探查,肝脾盆腔腹主动脉周围淋巴结及肿瘤两端原发肿瘤及受累脏器。,从远处开始探查,最后检查原发部位,肿瘤手术分离技术,分离操作中动作要轻柔,以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中,尽量,锐性分离,,少用钝性分离,钝性分离易引起肿瘤播散,采用电刀切割分离,减少出血,杀灭癌细胞的功能,减少

5、血道传播及局部种植,肿瘤标本及切口的处理,手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结,器械护士不得用手直接接触,使用弯盘接递,肿瘤切除后切口周围加盖无菌单,更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品,严格执行“,无接触技术,”。,肿瘤标本及切口的处理,手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结,器械护士不得用手直接接触,使用弯盘接递,肿瘤切除后切口周围加盖无菌单,更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品,严格执行“,无接触技术,”。,无接触技术,肿瘤与正常组织相隔离,手套不直接接触肿瘤,避免不必要的接触,1,.,肿瘤与正常组织相隔离,肿瘤有溃疡或菜花样外翻时,用手术巾保护,或用纱布将其包扎,使其与正常组织及创面相隔

6、离。,2.,手套不直接接触肿瘤,手术者的手套不直接接触肿瘤,如遇术中肿瘤破裂,需彻底清除干净,用纱布垫紧密遮盖或包裹,并,更换手套,和,手术器械,,术中要及时更换纱布垫,严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近,对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始,最后探查肿瘤及其转移灶,切忌挤压、乱摸肿块,以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时,探查后立即更换手套,如不更换手套,医生的手就会成为癌细胞传播的媒介,容易造成腹膜转移。,3.,避免不必要的接触,手术操作过程中动作要轻柔,避免不必要的接触,以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管,再分离肿瘤的细胞组织,显

7、露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管,再进行手术操作,可减少癌细胞血行播散的机会。,冲洗液,切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施,起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。,术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野,不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留,3,5min,,再吸出,反复冲洗,2,3,次,再吸净。,不可用,干纱垫,擦吸,防止对腹膜的损伤,引起癌细胞种植。,蒸馏水,据报道,将,43,的蒸馏水用于肿瘤细胞,3min,即可有效使肿瘤细胞破损。,因此蒸馏水作为冲洗液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。,碘伏,手术中和手术完毕时,可以用稀释,10,倍的

8、碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口,可以防止感染并避免肿瘤种植。,洗必泰,洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质,使细胞胞浆成分外浸,抑制细胞多种酶的活性。,因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面,可以减少肿瘤复发的机会。,抗癌药物溶液,根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。,遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔,体腔药物浓度远远高于血浆,使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中,增强化疗药物的直接杀伤作用。,手术器械的处理,将器械轴关节打开,完全浸泡于,0.1,含氯消毒剂,5,10min,,再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。,应用冷水刷洗

9、器械,禁用温热水,因癌细胞遇热会凝固,附着在器械上不易清除。,先刷洗正常组织使用过的物品,接触过瘤体的物品放在后面处理。,刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中,避免交叉感染。,总结,大量的研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期。因此,在行肿瘤手术中,手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性,并积极地加强无瘤操作技术的技能,这也是每位手术室护士加强学习的课题。,无瘤技术技能、任重而道远,让我们携手共创美好明天,谢谢,大家,想一想,1,、若术中无条件更换手术器械时,该怎么办呢?,2,、肿瘤细胞生物学特性:恶性增生、,、,、缺乏成熟的形态和完整的功能,。,3,、术中器械护士冲洗术野,使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留,,再吸出,反复冲,洗,次,再吸净。,4,手术者探查动作,要 ,,;探查完毕,后,。,5,、肿瘤手术分离,尽,量,,少用钝性分离,钝性分离易引起肿瘤播散。,

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