急性腹痛的分诊-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,急性腹痛的分诊,快速准确的分诊有利于疾病预后,腹痛是患者最常见的主诉之一,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广,问诊要点,部位,性质和特征,程度,放射、转移,病程,伴随程度,相关病程,问诊要点,（不要疏漏,PQRST,五个要点）,1.,腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。,2.,腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有无发热,3.,腹痛性质是剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射性疼痛。,4.,既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用过甾体类药物，女性病人月经史。,初步体检,生命体征：有无发热，血压是否稳定。,观察皮肤：有无过敏性皮疹或紫癜。,腹部外形：是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠型、肠蠕动波。,按压腹部：有无压痛、反跳痛，腹肌紧张，有无肿块了，麦氏点有无压痛，墨菲症是否阳性。,内外科鉴别分诊,临床表现,外科,内科,先驱症状,一般无，但也可有,有,发热,先腹痛后发热,先发热后腹痛,腹痛,由轻到重，由模糊到明确，由局限到弥漫,由重到轻，模糊，固定,腹膜刺激征,明显，持续，进展,不很明显，间隙，消失,其他部位体征,无,常有,全身中毒反应,腹痛后出现,腹痛前出现,属外科诊治,病史,疼痛部位,疼痛性质,体检,伴随症状,疾病名称,压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音,溃疡史，餐后,上腹部,剧烈,+,+,+,-,有时休克,胃十二指肠穿孔可能,胆道病史，饱餐油腻食物,右上腹,持续，阵发性加剧，向右肩放射,+,+,墨菲症阳性,急性胆囊炎、胆石症可能,饱餐、酗酒,中上腹,持续，阵发性加剧，向左腰背部放射,+,+,呕吐，发热，甚至休克，,血尿淀粉酶升高,急性坏死性胰腺炎可能,属外科诊治,病史,疼痛部位,疼痛性质,体检,伴随症状,疾病名称,压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音,上腹部或脐周,阵发性，右下腹转移,+,+,+,恶心、呕吐、发热,麦氏点压痛,急性阑尾炎穿孔可能,上腹部或脐周,阵发性绞痛，腹胀,+,+,亢进,可能休克,绞窄性肠梗阻可能,一侧腰部,阵发性绞痛，向下放射至腹股沟、大腿内侧,恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，排尿困难、,血尿,泌尿系结石可能,腹痛部位,阑尾炎,转移性右下腹痛,胆道病变,右肩背部放射,胰腺炎,左腰部放射,肾绞痛,会阴放射,属内科诊治,急性心肌梗死可能：高血压、冠心病病史，突发上腹胀痛、呕吐，伴胸闷、气急、烦躁。体检：血压可降低、,心电图、心肌酶、心梗三项,的变化。上腹部无明显体征。,可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹痛：,糖尿病病史,，突发痉挛性腹痛，但腹部无明显体征，却伴有全身症状，如乏力、厌食、严重呕吐、腹泻、发热，甚至意识障碍。,过敏性紫癜可能：儿童或青少年，发病前有上呼吸道感染史，发热、乏力、全身不适，出现阵发性腹痛或持续性钝痛，班呕吐、腹泻，甚至便血，,下肢皮肤可见对称性反复出现的瘀点瘀斑,，有轻度瘙痒，严重者可发生肠套叠、肠梗阻和肠坏死。,属妇科诊治,疑有宫外孕破裂：育龄期女性，有停经史，突发下腹部持续性腹痛，阵发性加剧。体检：面色苍白，下腹部可有压痛，肌紧张，立即请妇产科医生检查，,作后穹隆穿刺，见鲜血可证实,。,属传染科诊治,急性胃肠道感染可能：上腹部有持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹泻，,大便常规异常,，有不洁饮食或暴饮暴食史。,腹痛的性质,腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛,中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血,阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛,持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存,初期呈进行性加重多为急性炎症,急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。,THANKS,