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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管意外的PT治疗(一),脑血管病是造成偏瘫最常见的原因之一,其主要表现为一侧肢体感觉和运动障碍,并伴有认知、言语功能障碍,有时还合并偏盲和共济失调,脑血管病

2、患者的异常运动模式是由于上运动神经元损伤,导致正常的肌张力和姿势反射机制的紊乱,失去了正常的交互神经支配,转而由僵硬、异常的运动模式取代了正常的功能活动和平衡反应等协调活动,脑血管意外是目前康复医学的主要康复对象,有资料表明:脑血管意外的自然康复是存在的。自然康复是由于急性期病灶周围水肿逐步吸收,脑血流自我调节的重键使半暗带神经细胞恢复功能所致,自然恢复率一般约为38%,经过康复治疗后,约80%病人的功能障碍得到明显改善及早使用正确康复治疗方法不但促进自然恢复,而且还可防治废用综合征和误用综合征,提高脑血管意外的恢复质量。,一、概述,A.肌张力异常,肌张力是指在完全放松情况下,肌肉仍然保持一定

3、的紧张度,被动活动某一关节时,可感到有一定的阻力。,二、偏瘫患者的异常运动模式,a肌张力,常见于脑血管病初期,此时因为高级中枢受损后,皮层下中枢自身对运动的控制作用尚未建立,患侧肢体软弱无力,被动活动患侧关节可感到其阻力比健侧小或无阻力。,b肌张力,是高级中枢的失控和皮层下中枢控制建立的表现,被动活动患侧可感到阻力大。,头部与躯干:,B典型的痉挛模式,头转向健侧,躯干向患侧屈并后旋。,上肢屈肌痉挛模式:,肩胛骨后缩并下沉,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲,前臂旋前/旋后,腕关节屈曲、尺偏、手指屈曲并内收。,下肢伸肌模式:,骨盆上提、后旋、髋内收、内旋、膝关节伸直、踝关节跖屈并伴有足内翻,足趾屈曲并

4、内收。,在偏瘫患者中,常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。,C共同运动,上肢屈肌共同运动:,患者抬起手臂或手臂向中线运动时,表现为肩胛骨上提、后缩、肩外展、内旋、肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,伴尺偏,手指和拇指屈曲、内收。,上肢伸肌共同运动:,患者作伸肘运动时,表现为上肢伸肌共同运动,肩胛骨伸向肩下,肩关节内旋、内收,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节屈曲微伸并伴尺偏,拇指及其余四指屈曲微伸、内收。,下肢屈骨共同运动:,表现为骨盆上提、后缩,髋关节屈曲、外展、外旋,膝关节屈曲,踝关节背伸,足外翻,足拇指伸展,其余四趾屈曲、内收。,下肢伸肌共同运动:,骨盆向后上旋,髋关节伸展、

5、内收、内旋,膝关节屈曲,踝关节跖屈伴足内翻,足趾屈曲、内收。,D偏瘫的异常姿势反射,a联合反应:,联合反应是在丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。联合反应对偏瘫患者影响严重,对于轻、中度痉挛的偏瘫患者,联合反应会造成一种运动错觉,它仅是一种肌张力变化。如过度用力、疲劳、兴奋、恐惧或紧张等常引起联合反应,它引起与运动无关的肌肉收缩,肌张力,对患者的重复性运动极为不利,应予以观注。,上肢联合反应(表现为对称性),健侧 患侧,上肢,屈曲 屈曲,伸展 伸展,下肢联合反应(表现为对侧相反性),健侧 患侧,下肢,屈曲 伸展,伸展 屈曲,同侧肢体联合反应(表现为同性联合反应),患侧上肢屈曲患侧

6、下肢屈曲,患侧上肢伸展患侧下肢伸展,b紧张性反射:,紧张性反射是用以维持身体的局部平衡和整体平衡的反射活动,随着机体发育成熟而得到逐步完善,在正常情况下,这些反射是自动的、协调的,而在病理状况下,这些反射则以夸张的、不协调的形式表现出来。,紧张性迷路反射是头部在空间的相对位置改变所引 发的。,仰卧位:伸肌肌张力增加,尤以下肢的伸肌肌张力明显,,同时伴有肩胛骨后缩妨碍翻身。,半卧位或躯干屈曲:加重下肢伸肌痉挛。,俯卧位:屈肌肌张力,下肢伸肌肌张力。,对称性紧张性颈反射是由于颈部关节和肌肉的本体感受器受到牵拉刺激而引起的反射活动,该反射与迷路反射是共同作用。此反射对正常人的身体平衡和头部的正常位置

7、起到保护作用。偏瘫病人表现为:伸颈时,上肢伸肌肌张力,下肢屈肌肌张力。屈颈时,上肢屈肌肌张力,下肢伸肌肌张力。,非对称性紧张性反射是头部旋转引起的本体感受性反射活动。当转头时,面向侧肢体(上肢和下肢的伸肌肌张力,对侧肢体屈肌肌张力增加),正相支持反射表现为伸肌肌张力,同时拮抗机也相应收缩,以稳定各关节便于负重,此反射是婴儿正常站立和行走的先决条件。偏瘫患者表现在,由于下肢伸肌肌张力过高,使得患侧下肢在站立相和与摆动相中,均难以将重心转移到健腿上,从而导致站立和行走的困难。,交叉性伸肌反射是脊髓反射表现为一侧下肢屈曲引起对侧下肢伸肌肌张力,在偏瘫患者中表现为,患者伸健腿,患腿常屈曲,在站立相时难

8、以将重心转移到患腿。,三、偏瘫患者运动功能下降的恶性 循环,正常的运动是在平稳、协调、省力、安全和随意情况下完成的,它依赖于正常运动模式、肌张力、姿势反应和感觉等,而偏瘫患者,因中枢N损伤,使上述因素失常而出现运动功能丧失。如不行之有效的进行康复治疗,将使运动功能下降,并行成恶性循环。,握持反射是手指掌面和手掌的触觉感受器和本体感受器受到刺激而引起手指屈曲的内收反应。偏瘫患者表现为,任何物体置于手中,将使患侧腕关节和手指的屈肌肌张力,同时引起肘关节屈曲,严重影响手的功能活动。,肌张力异常,姿势控制异常,肌活动异常,运动模式,异常,肌张力异常,姿势控制异常,肌活动异常,联合反应及,肌张力,用力过度,联合反应,进一步增加,肌张力更高,运动功能低下,代偿增加,中枢系统损伤,

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