骨科老年患者的特点及护理-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨科老年患者的特点及护理,主持人：黄柳菊,主讲人：陈丽娟,前言,社会老龄化老年人口增加,老年骨质疏松症居全球常见病第,6,位,影响患者工作、生活,增加患者家庭经济、精神负担,成为公共卫生问题,病因多为骨质疏松与跌倒,老年骨质疏松性骨折特点,外伤力小骨质疏松症,愈合慢（组织愈合能力差）,愈合率低,致畸率高,死亡率高（长期卧床并发症）,老年骨折概述,椎体压缩性骨折：,胸椎及腰椎交界处,肱骨近端骨折：,77%,为女性，与骨质疏松密切相关,桡骨远端骨折：,跌倒时手掌撑地,股骨近端骨折,(,包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折,),：占所有骨科住院病人,30%,，多为,股骨颈骨折、股骨转子间骨折,和股骨转子下骨折,骨折疏松、骨质结构,骨质变得脆弱而疏松,丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构,对压力和张力的承受能力明显降低,骨强度下降,轻微的外力引起骨折,跌倒,自身因素,肌力减退平衡能力下降、步态失稳,视力减退,中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病,药物,环境因素：无障碍空间（,75%,老年骨折在家中）,骨折临床表现,体征,畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感,X,线检查,CT,MRI,治疗方法,保守治疗,手法复位、石膏、牵引,缺点：长期卧床,并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）,手术治疗,减少或消除疼痛防止致残，减少并发症,护理,进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加上疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，应加强巡视，严密观察血压、脉搏、神志、表情变化等，多与病人交流，倾听病人主诉，及时发现问题并及时处理。,骨折患者合并高血压时：,掌握患者的病史与用药史，,监测血压，并做好记录,指导低盐饮食，保持环境安静，避免刺激,遵医嘱定时口服降压药物。,骨折合并糖尿病时：,掌握患者的病史与用药史，监测血糖，并做好记录,指导进低糖甚至无糖饮食,定时口服降糖药物,必要时遵医嘱予胰岛素治疗,骨折合并呼吸系统疾病时：,掌握患者的病史与用药史，监测呼吸，并做好记录,做好心理护理，避免不良刺激,病室空气流通，温湿度适宜,加强巡视，注意患者的呼吸形态，重视病人主诉,遵医嘱吸氧,必要时请内科医生会诊,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪,干扰神经、内分泌及循环系统,组织器官老化合并慢性疾病,应激能力下降,针对性给予心理疏导,社会支持系统,保证病室环境安静通风,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,对病人进行疼痛评分,消除病人不适因素，禁止出现不当护理,应用物理方法缓解疼痛,及时遵医嘱应用止痛药物,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,压疮风险评估,建立翻身卡,协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作,按摩受压部位,保持床单位清洁、干燥,使用气垫床等减压用品,严格交接班记录,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰,术后半坐位，协助翻身叩背,多饮水，痰液粘稠者，雾化吸入治疗,开窗换气，注意保暖,如突然出现面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、呼之不应，应高度警惕发生肺栓塞,肺栓塞,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,形成,DVT,的三大要素,高凝状态,：,多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病,血液缓滞,：,术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床,血管内膜损伤,：,髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤,DVT,危险因素,肿瘤因素,麻醉因素,吸烟、糖尿病等,年龄,体重,卧床,手术时间,原发性,高凝状态,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,观察,患肢血运,体位护理,静脉穿刺,药物预防,物理治疗,功能锻炼,心理护理,DVT,护理措施,护理措施,1,：药物预防,首选,-,低分子肝素,注意事项,观察有无出血倾向：皮下出血、消化道出血等,定期进行凝血功能、血小板检查,更换注射部位,按压时间,3min,禁忌热敷,DVT,护理措施,护理措施,2,：物理治疗,-,有压力阶差弹力袜,对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成,-,使用压力抗栓泵：前提是经过下肢静脉彩超检查无,DVT,的情况下才能进行,压力袜使用注意事项,大小：个人腿部的周径,长度：高于膝部,时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）,观察患者下肢足趾温度及颜色改变,3,6,个月更换，如有破损，则立即更换,压力袜使用禁忌症,下肢严重,水肿者,严重动脉,血管病变,糖尿病或者风湿性关节炎者,严重心脏,病患者,护理措施,3,：功能锻炼,主动运动,股四头肌舒缩运动,踝泵运动,直腿抬高运动,借助拐杖或助步器尽早下床活动,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,术前进行卧床排尿训练,指导患者在床上练习便器的使用方法,指导患者多饮水、尽早排尿,导尿管护理,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,术前进行卧床排便训练和指导床上使用便器的方法和注意事项,评估时了解患者的排便习惯,指导患者多饮水、三餐后腹部按摩，饮食宜清淡，多进食高纤维食物,必要时遵医嘱使用药物治疗，如大黄苏打片或番泻叶口服、开塞露塞肛治疗等,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食,补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等,同时增加全身营养的摄入，多吃鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋等,增加光照时间,加强户外活动,戒除烟酒,护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎与肺栓塞,下肢深静脉血栓（,DVT,）,泌尿系统感染,便秘,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,患者病情（意识、药物使用、衣着）,环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）,活动（自理能力、陪护,）,防止跌倒、坠床的发生,总结,护理成效,提高患者及家属对预防并发症的认知能力,提高患者依从性,有效降低术后并发症的发生率,缩短了患者住院时间,护理工作成效,满意度大幅提升,感谢聆听,