流行性脑脊髓膜炎-(1)-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性脑脊髓膜炎,meningococcal meningitis,温州医学院附属黄岩医院感染病学教研室,江凌翔,病 原 学,病 原 学,脑膜炎奈瑟菌：奈瑟菌属,G,-,双球菌,专性需氧菌,病 原 学,内毒素,是细菌主要致病因素,有自溶酶,，,在体外易自溶。,内毒素,菌毛,群特异性抗原,病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由,飞沫,直接从空气中传播,传播途径,喷嚏可产生数以百万计的飞沫和气溶胶。,打喷嚏、咳嗽和亲密的接吻、和分享食物或饮料等传播,密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。,普遍易感,6,个月至,2,岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。,人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。,易感人群,冬春季节。,本病呈周期性流行,.,流行特征,发病机制与病理解剖,病原菌,鼻咽部,带菌者,血液,菌血症,瘀点,败血症,脑膜炎,毒血症状,内毒素,血管内皮损伤,小血管痉挛,DIC,微循环障碍,脑水肿,头痛,呕吐,抽搐,意识障碍,脑疝,-,呼衰,隐性感染,发病机制示意图,临床表现,典型病例,轻症,无症状,临 床 表 现,潜伏期一般,2,-,3,日。,临 床 表 现,临床分型：,普通型,暴发型,轻型,慢性,普通型,普通型,（前驱期）上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,占流脑病人的90%,普通型,普通型-前驱期,大多无症状,部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜,充血及分泌物增多,容易误诊,鼻咽拭子培养阳性,普通型败血症期,感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠,皮疹,(70%,）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,流脑的瘀点瘀斑,普通型脑膜炎期,多与败血症期症状同时出现，持续25天发热、感染中毒症状,中枢神经系统症状:,颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐,脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性重者有脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍,普通型恢复期,体温下降；,瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；,颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；,流脑的恢复期疱疹,恢复期口周疱疹。,流,脑普通型,发烧,头疼 吐,皮肤有点,脖子硬,诊断与鉴别诊断,普通型流脑的诊断,(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。,(二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。,(三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。,治 疗,治疗,(,普通型,),一般治疗,强调早期诊断，就地住院隔离治疗。,密切监护，及时发现病情变化。,做好护理，预防并发症。,保证足够液体量及电解质。,治疗,(,普通型,),病原治疗,尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。,1.青霉素(penicillin G),2.磺胺可用磺胺嘧啶(,su,lfadiazine，,S,D)或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole SMZ)。,3头孢霉素 二、三代。,治疗,(,普通型,),对症治疗,高热时可用物理降温及应用退热药物；如有颅压升高，可用20甘露醇12gkg脱水降颅压，每间隔46小时一次，静脉快速滴注。,预 防,预 防,(一)管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗，隔离至症状消失后3日。一般不少于病后7日。密切接触者应医学观察7日。,(二)切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。,(三)提高人群免疫力,1菌苗预防。,2药物预防：对密切接触者可用复方磺胺甲基异噁唑或利福平，连服3日。,