消化系统的药物-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十八章 消化系统的药物,Drugs Affecting Gastrointestinal Functions,学习目标,1,、掌握抗消化性溃疡药的类型及代表药,;,掌握此类药理作用、用途和不良反应；理解其他的抗消化性溃疡药,2,、理解助消化药、抗消化性溃疡药和止吐药、泻药的作用和用途,3,、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途,消化系统药物分类,消化性溃疡药,助消化药,止吐药,泻药,止泻药,利胆药,1.,抗酸药,:,氢氧化铝、三硅酸镁,2.,抑制胃酸分泌药,M,受体阻断药,:,哌仑西平,H2,受体阻断药,:,西咪替丁、雷尼替丁,胃泌素受体阻断药,:,丙谷胺,H+-K+-ATP,抑制药：奥美拉唑等,3.,粘膜保护药：,A.,前列腺素衍生物,B.,硫糖铝、枸橼酸铋钾,4.,抗幽门螺杆菌药：,阿莫西林、甲硝唑等,第一节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡,常见病，发病率约,10%,12%,。,碳酸钙 较强，快，久，可产生,CO2,，引起反跳性胃酸,分泌增加。,氢氧化镁 强，显效快，导泻，肾功不良可致血镁过高。,三硅酸镁 较弱，慢，持久，在胃内生成胶状二氧化硅保,护溃疡面。,氧化镁 强，缓和而持久，肠道难吸收，产生的氯化镁,有泻下作用。,氢氧化铝 较强，显效缓慢，持久。生成的氧化铝有收敛、,止血、致便秘的作用。长期服用可减少肠道对,磷酸盐的吸收，致骨软化。,碳酸氢钠 强，快而短暂，产生,CO2,引起嗳气、腹胀，继,发胃酸分泌增加。口服吸收可引起碱血症和尿,液碱化。,二、抑制胃酸分泌药,胃酸由壁,C,分泌，受多种因素调节；诱发消化性溃疡的主因。,包括：,1,、,H2,受体阻断药；,2,、,M,受体阻断药；,3,、胃泌素受体阻断药；,4,、,H+-K+-ATP,酶抑制药；,M,胆碱受体阻断药,阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。增大剂量不良反应较多，较少单独应用。,哌仑西平,pirenzepine,阻断,M1,、,M2,受体，与引起胃酸分泌的胆碱受体,M1,亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的,M,胆碱受体亲和力低，故不良反应轻微，大剂量可有阿托品样作用。,用于治疗胃及十二指肠溃疡,胃泌素受体阻断药,丙谷胺,(proglumide),化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。,作用：,对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比,H2,受体阻断剂差。,用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。,H+-K+-ATP,酶抑制药,H+-K+-ATP,酶位于壁细胞小管膜上。它能进行,H+,K+,交换,将,K+,从胃腔中转运到壁细胞内,将,H+,从壁细胞内转运到胃腔中,在胃腔中的,H+,和Cl-,结合,形成胃酸。,抑制药与酶亚单位结合后,使酶失去活性,抑制,H+,分泌。抑制胃酸分泌作用强而持久,;,胃蛋白酶分泌也减少，尚有抑制幽门螺杆菌的作用。,用于消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染、返流性食管炎、卓,-,艾综合征等。,奥美拉唑,(omeprazole),三、胃粘膜保护药,前列腺素衍生物,前列腺素,E(PGE2),及前列环素,(PGI2),，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。,米索前列醇（,misoprostol,）用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗十二指肠、胃溃疡。,硫糖铝（,sucralfate,）消化性溃疡和返流性食管炎。,枸橼酸铋钾 胃、十二指肠溃疡。,四、抗幽门螺杆菌药,1.,抗溃疡药,含铋制剂、,H+-K+ATP,抑制剂、硫糖铝,2.,抗菌药,阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素、氨苄、罗红霉素为常用药。单一应用易产生耐药性，,2-3,种联合用药。,第二节 消化系统调节药物,助消化药,止吐药,泻药,止泻药,利胆药,助消化药,稀盐酸：用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。,胃蛋白酶：与稀盐酸（,10%,）合用，作为胃酸分泌过少或消化酶分泌不足的辅助治疗。,胰酶：含蛋白酶、淀粉酶和胰脂酶，水解脂肪成甘油、脂肪酸和蛋白质，用于消化不良，食欲不振。可与抗酸药同服或服用肠溶片。,乳酶生：又称表飞鸣，是活性乳酸杆菌干燥品。分解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐败菌生长繁殖，减少发酵和产气。用于消化不良、腹胀，小儿消化不良性腹泻，不宜与抗菌药合用。,止吐药,药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术后、化疗、早孕期及胃排空延迟等,CTZ,、前庭和内脏,（含,5-HT3,受体、,D2,受体、,M1,受体、,H1,受体）,呕吐中枢,迷走神经、膈神经、脊髓神经,胃肠道平滑肌痉挛,呕吐,一、,H,1,受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。,二、,M,型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。,三、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺、多潘立酮,四、,5-,羟色胺受体受体阻断药 昂丹司琼,五、其他 西沙比利,常用止吐药作用比较,类别 药物 用途 不良反应,H,1,-,受体阻断药 苯海拉明 晕动病 中枢抑制,M-,受体阻断药 东莨菪碱 防治晕动病、妊 眼压升高,娠及放射性呕吐 中枢抑制,DA-,受体阻断药 甲氧氯普胺 放化疗药及胃肠 锥体外系,功能障碍引起的,高泌乳症,5-HT,受体阻断药 昂丹司琼 放化疗药引起的 头痛、便秘,恶心、呕吐,腹泻,5-HT,3,受体阻断药,药物：昂丹司琼（,ondansetron,）,格拉司琼（,granisetron,）,多拉司琼（,dolasetron,）,应用：静脉给药或口服，治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐；对晕动症和激动,D1,受体引起的呕吐无效。,多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺（,metoclopramide,，胃复安，灭吐灵）：阻断,CTZ,的,D2,受体，产生中枢性镇吐：用于胃肠失调引起的呕吐，糖尿病的胃轻瘫和食管返流，也用于化疗引起的呕吐。可引起锥体外系反应和高泌乳素血症。,多潘立酮（,domperidone,，吗丁林）：阻断,D,受体，促进胃肠蠕动，产生止吐。用于化疗、放疗、术后及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻瘫；慢性食后消化不良。,西沙必利（,cisapride,）：促进肠璧,Ach,释放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响胃液分泌。无镇静和抗多巴胺作用。用于食管炎及胃,-,食管返流，消化不良和假性肠梗阻。,泻药,泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进粪便排出的药物。,分类：,接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类（,大黄（,rhubarb,）、番泻叶（,senna,）等中药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽醌，刺激结肠推进性蠕动，,4,8h,可排软便或引起腹泻）。,容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠，乳果糖,滑润性泻药：液体石蜡，甘油（,液体石蜡（,liquid paraffin,）有明显润滑作用；此外，甘油、纤维素类等也有些作用。,(,开塞露,),）,止泻药,阿片制剂：阿片酊,，用于较严重的非细菌感染性腹泻。,地芬诺酯（,diphenoxylate,）：通过减弱肠蠕动反射和节段性收缩，限制肠蠕动而发挥止泻作用。用于急慢性腹泻。大剂量可产生欣快感，长期应用有成瘾性。,洛哌丁胺（,loperamide,）：为氟哌啶醇的衍生物，抑制肠蠕动，减少肠神经释放,Ach,。具有快、强、持久止泻。用于急慢性腹泻。,收敛药（,astringents,）：如鞣酸蛋白，在肠道释出鞣酸，使蛋白凝固而收敛。,吸附药（,adsorbents,）：如药用碳，吸附肠道气体、毒素或药物等，阻止有害物质而发挥止泻作用。,利胆药,利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。,胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成分是胆酸，鹅去氧胆酸和去氧胆酸，占,95%,。,次要成分为石胆酸和熊去氧胆酸。,胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。常用的许多利胆药的作用涉及胆汁酸。,去氢胆酸（,dehydrocholic acid,）：用于胆石症和急、慢性胆道感染；也用于胆道术后，促进胆汁分泌，冲洗引流管。禁用于胆道完全梗阻及严重肝功能不全者。,熊去氧胆酸（,chenodeoxycholic acid,）：对胆囊炎、胆道炎有治疗作用。,硫酸镁,利胆作用是：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊素（,cholecystokinin,有刺激分泌和运动作用），反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆道小结石排出。,临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流检查。,牛胆酸钠,牛胆汁或猪胆汁提取制成。,主要含牛磺胆酸钠和甘氨胆酸钠。,口服能刺激肝细胞分泌胆汁（主要是分泌固体成分）。,能促进脂肪乳化和吸收，帮助脂溶性维生素的吸收。,临床用于长期胆瘘胆汁丧失的病人。,可补充胆盐之不足，也可用于脂肪消化不良和慢性胆囊炎。,