肩周炎的治疗与康复-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,JOINT SURGERY,湘雅关节外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节周围炎的治疗与康复,概述,肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。,临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。,自愈性疾病,解剖,解剖,肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。,解剖,-肩部的肌肉,浅层,三角肌、胸大肌,深层,肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌,其它,大圆肌、斜方肌等,滑囊结构,肩峰下囊,喙突下囊三角肌下囊,肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊,流行病学,好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%5%，女性较男性多见；,左右肩无明显差异，约,20%,在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；,复发率低；,14%,患者同时患双侧肩周炎。,分类,原发性肩周炎（特发性肩周炎）,无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。,继发性肩周炎,病因明确的，如肩部外伤及手术史等。,肩周炎病因,退行性变,外伤,慢性劳损,内分泌紊乱,受凉,肩外因素,临床分期和病理过程,急性期,（凝结期）,29月,逐渐加重的疼痛，影响睡眠。,病理,表现,主要为急性无菌性炎症发作。,粘连期,(冻结期）,412月,疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍,病理特点,是无菌性炎症减轻，粘连加重,恢复期,(缓解期）,526月,疼痛逐渐减轻，,关节功能改善,病理特点,是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。,临床表现,女性男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。,（一）疼痛,1、初为轻度肩痛，逐渐加重。,2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。,3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。,4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。,临床表现,（二）肩关节活动受限,为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。,临床表现,（三）肩部肌肉萎缩,由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。,（四）全身表现,少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。,临床分型,轻型：,肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。,中型：,肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。,重型：,肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。,X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。,鉴别诊断：,需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：,颈椎病,肺沟瘤（,Pancoast肿瘤）,肩关节结核,冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛,治疗,治疗目的：,缓解疼痛和恢复关节功能,非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和,开放手术松解。,非手术治疗,患者教育,缓解疼痛,适当正确功能锻炼,手法松解,适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。,全麻下患者,取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲,90，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。,肩关节扩张造影术,又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。,关节镜下松解术,关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手术松解。,开放性手术松解,该方法最早由,Codman提出。,目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者。,康复锻炼,随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。,急性期,治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。,药物治疗,物理治疗,功能锻炼,传统康复治疗,康复锻炼,慢性期,治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。,功能锻炼,：运动治疗,等,物理疗法,颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸痛不适，给受损的软组织最温和的养护！,传统康复疗法,冻结比较严重者,肩关节功能锻炼方式,肩关节,功能锻炼,前环转运动,双手爬墙运动,背后拉手,展臂站立,头枕双手,下垂摆动,后伸运动,肩梯运动,肩关节功能锻炼,肩关节,预后及预防,肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效。,肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。,预防：,1、避免长期过疲劳；,2、损伤后及时、规范治疗；,3、避免感冒、受凉等诱因；,4、对于50岁左右的人群尤其要注意。,Thanks！,