1、姓名（ ）性别（ ）年龄（ ）检查日期（ ）ID号（ ）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题：1. 近1个月，晚上上床睡觉通常（ ）点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要（ ）分钟。 3. 近1个月，通常早上（ ）点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠（ ）小时(不等于卧床时间)。对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)1次/周 (3)
2、1-2次/周 (4) 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)3次/周 f. 感觉冷 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 i. 疼
3、痛不适 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 如有，请说明： 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有-睡眠质量得分（ ），入睡时间得分（ ），睡眠时
4、间得分（ ），睡眠效率得分（ ），睡眠障碍得分（ ），催眠药物得分（ ），日间功能障碍得分（ ）PSQI总分（ ）检查者：匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目(详见附问卷)18个条目组成7个成份，每个成份按03等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为02l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要510分钟。 各成份含意及计分方法如下： A睡眠质量：根据条目6的应答计分较好计1分，较差计2分，很差计3分。 B入睡时间 1. 条目2的计分为
5、15分计0分，1630分计1分，3160计2分， 60分计3分。 2. 条目5a的计分为无计0分，7小时计0分，67计1分，56计2分， 85%计0分，7584% 计1分，6574%计2分， 65% 计3分。 E睡眠障碍 根据条目5b至5j的计分为无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为0则成分E计0分，19计1分，1018计2分，1927计3分。 F催眠药物 根据条目7的应答计分，无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。 G日间功能障碍： 1. 根据条目7的应答计分，无计0分，1周/次计1分，12周/次计2分，3周/次计3分。 2. 根据条目7的应答计分，没有计0分，偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分。 3. 累加条目8和9的得分，若累加分为0则成分G计0分，12计1分，34计2分，56计3分 PSQI 总分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分F + 成分G评价等级：0-5分 睡眠质量很好6-10分 睡眠质量还行11-15分 睡眠质量一般16-21分 睡眠质量很差
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