急诊外伤处理001.ppt

无陪人、无名氏、无钱,仇杀、有追杀,伤者进医院大门（导医和保安）,迅速观察：外伤部位、出血、陪人,跑步上前引导、搀扶伤者进换药室、抢救室躺下,呼叫医生护士处理,招呼陪人洗手、坐下、安慰几句,注意事项,1、按伤情轻重分别引导伤者进入,诊室 （已止血已包扎）,换药室 （正出血、未包扎）,抢救室 （中等、有人搀扶）,车床 （严重！需立即进手术室）,2、指挥安排陪人工作,挂号、给伤者擦脸洗手、交费、叫化验员、推轮椅、推车床、电话通知家属,3、迅速呼叫值班医生、护士、领导，特别是晚上,4、安抚伤者、陪人，争取时间,5、保护医护人员有可能受到的伤害（保安）,6、随时关注治疗进展，协调医患关系,7、有接有送、为需要的患者叫的士,8、给不需全麻的伤者一杯热糖水,注意事项（续上页）,值班医生（全科医生）,放下手上的工作，迅速到位（站起来、到伤者身边去）,态度：冷静、敏捷、专业,边询问：时间、地点、原因、院前处理。问伤者不要问陪人,边检查：准备（纱布、绷带、胶布、手套、灯光、止血带、相机）,止血、止痛、包扎、固定,让伤者洗干净手上脸上的血迹、擦干、喝杯热糖水,伤者的处理,首要是-,卧位,：换药室、抢救室、车床,然后是肢位：上肢抬高止血,边询问受伤经过，边查看伤口,包扎完毕，告诉伤者和陪人：,别急！8小时内处理伤口，结果都是一样的,查看伤口,致伤原因：,钝性：挫、压、挤、撞、击、砸、坠、,锐性：切、割、刺、砍、锯、,出血情况：,活动性：动脉、静脉、毛细血管,深层损伤：骨、肌腱、神经、血管,合并损伤：面色、皮肤、口唇（休克前期症状）,伤口的处理,止血：,纱布按压,抬高出血处,止血带的应用：指根、上臂、头皮,指压止血：指根、腕部、面颊、口唇,止痛：若仅需局麻手术，检查的同时可以先打局麻,包扎,固定（纸板、夹板）,病历的书写,先开检查单、后写病历,伤者行动不便时，叫化验员下楼检查,交费单检查单交给陪人,若未带钱时，申明我们会尽快手术，不会因为费用而影响治疗，请电话找人或压后补交,首诊医生书写门诊病历,手术地点,换药室（小清创缝合、小美容缝合）,抢救室（复合伤的小缝合）,二楼手术室（复杂手外伤、精细的美容缝合）,手术费用,手术医生决定手术费用,不严格按标准,在伤者经济有困难时，可以减免部分费用,允许医生做些善事,强调我们不会因为没交钱而影响治疗,伤口清创缝合的最佳时间是68小时内，面部可延长到12小时。在此期间内手术，结果都是一样的，伤者有充分的时间去取钱。,术前谈话,介绍伤情,介绍手术过程和难度,介绍预后,可能的后续治疗,疤痕的治疗,旁观者问题,你认为你的手术操作可以象艺术表演一样吸引人吗？,你需要伤者和陪人监督你手术吗？你的一举一动都合乎医疗规范吗？,让伤者看着你切他的肉是很仁慈的事情吗？,让父母看着你在他们的骨肉的伤口里鼓捣很好玩吗？,你确信陪人看着血腥的场面不会晕倒吗？,不允许陪人进手术室,基于以下理由,手术室是无菌环境，您进去会造成污染，引起伤口感染,我们有足够的人手，不需要您的帮助,您要是晕倒了，我们没有人手抢救您,我们都是有小孩的人，会照顾您的小孩的,父母在身边，小孩会哭闹的更厉害,麻 醉,医生需熟练掌握神经阻滞麻醉,小孩可以在查看伤口、家长陪伴的情况下先打麻药（手术室外）,任何情况下，,不可以,在没有麻醉的情况下清洗伤口,伤者,必须,卧位接受手术,清创,清洗伤口的顺序,肥皂水刷洗,清水冲净,双氧水纱布擦洗,生理盐水冲洗,双氧水纱布擦洗,生理盐水冲洗,擦干伤口,碘伏消毒,若伤口较干净,双氧水纱布擦洗,生理盐水冲洗,擦干伤口,碘伏消毒,清创注意事项,面部伤口以清洗为主，不过多切除组织,缝合之前再清洗一遍,分层对合组织，不留死腔,按照整形外科原则手术缝合,面部伤口清创缝合的新方法缝合、切除、再缝合法,边缘不整齐、组织挫伤较重、创口边缘修整困难,未能切除创缘肉眼看不见的组织挫伤和污染，,造成术后伤口愈合不良，疤痕增生，常需二次手术修复,手术方法,1.清洁创口：常规清洗、消毒伤口。,2.不需修剪创缘，直接分层缝合肌层、皮下组织、皮肤。边距要小，针距密集。,3.重新消毒铺巾，更换手术器械。,4、将缝合后的伤口当作病灶或疤痕，按整形外科原则重新设计划线，识别组织挫伤和缺血范围，完整切除缝线及挫伤组织。将原创口由污染、挫伤、边缘不整齐变为整齐清洁的外科切口。,5、适当分离创缘，分层缝合皮下各层组织，皮肤切口作皮内间断缝合。,给伤者惊喜的美容缝合法,不用换药！不用拆线！四天愈合！,方法：,皮内间断缝合，皮外不用缝合,多魔棒皮肤粘合,无菌、免缝胶布粘合,条件：伤口污染轻、清创彻底、受伤时间短,特殊外伤患者的处理,儿童受伤,心理上惊恐、哭闹一阵子后就好了,家长在旁边更难安静,安抚家长的话语,给儿童伤者手术,家长不能进手术室,将所有准备工作做好后才将小孩抱进手术室,两人配合固定小孩,保证无痛,多和小孩说话，夸奖勇敢，分散注意力,醉酒伤的处理,不可能给醉酒者讲理，给他讲醉话,支开陪人,用最快的速度缝合止血，不必强调无菌操作,让他们尽快离开医院，改日再做其他治疗,交通肇事或打架（有对立双方）,不可偏袒任意一方,讲理找交警去，我们先处理伤口,如实记录伤情，病历书写完整，最好有照相（手机照相也可）,保安协助维持次序,无陪人、无名氏、无钱,按人道主义原则治疗伤员,尽快报告院长,通知福利院、媒体、警察,北京同仁医院的例子,仇杀、有追杀,治疗伤员，也要保护自己,保安员通知警察、保护医生,包扎好伤口，让伤者尽快躲起来，以后再缝合伤口,需要改进的地方,整理换药室（搬走多余的柜子、增加无影灯、锯短床腿、配置美容缝合针线）,培训全科医生，学会包扎伤口,成立外伤急救小组,咨询员的回答,我们医院24小时都有美容科医生值班,不强调方法、不介绍方法，只说有美容科医生处理伤口,美容缝合的处理程序,外科门诊先接诊，查看伤口，包扎伤口，书写病历，征求伤者同意（强调时间而非效果），请美容科医生会诊,美容科医生下楼会诊，决定手术地点，费用，在门诊病历上书写会诊记录、术前签字、手术记录、术后医嘱。,其他科室会诊循同上例,眼科,口腔,耳鼻喉,骨科,普科,泌尿,结 束！,