1.周围神经病变总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经病变,总论,复旦大学附属华山医院神经内科,蒋雨平,目 录,解剖与生理,病因与病理,临床表现,分型与诊断,治疗措施,解剖与生理,周围神经系统（,peripheral nerve system,）：,除脑和脊髓之外的所有神经结构，包括,周围神经系统,连接到脑干腹侧和侧面的部分,颅神经,脊神经根,位于椎管内连接到脊髓腹侧和背侧表面的周围神经部分,神经节,神经干、神经末梢,自主神经,周围神经分类,纤维分类,功能,纤维直径,(m),传导速度,(m/s),A,本体觉，梭外肌传出,10,20,70,120,触压觉5,12,30,70,梭内肌传出,3,6,15,30,痛、温、触觉,1,5,12,30,B,交感节前纤维,1,3,3,15,C(,后根,),痛觉,0.4,1.2,0.5,2,C(,交感,),交感节后纤维,0.3,1.3,0.7,2.3,根据神经纤维直径的大小可分为,A,、,B,、,C,三型,神经纤维和神经传导,神经细胞,雪旺氏细胞,/,髓鞘,轴突,肌纤维,神经纤维：,有髓纤维：朗飞结,无髓纤维,神经冲动的传导：,有髓纤维：跳跃式传导,无髓纤维：连续依次传导,有髓纤维,无髓纤维,周围神经病,定义：,周围运动、感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病,病 因,理化,压迫,免疫,血供,中毒,外伤,经典的病理改变,节段性脱髓鞘,轴突完好的局灶性髓鞘变性,不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕,沃勒变性,周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性,轴突变性,一种逆行死亡现象,感 觉 障 碍,刺激性症状：,异常：蚁行感、触电感,过度,过敏,疼痛：是周围神经病的重要症状之一,麻痹性症状：,感觉下降,感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部消失,自主神经功能障碍,出汗减少或无汗,无泪,无唾液,阳痿,膀胱和直肠括约肌功能障碍,体位性低血压,体 征,感觉性共济失调和震颤,腱反射改变,畸形和营养障碍,手、足和脊柱的畸形,营养障碍：,肌肉萎缩,皮肤变紧、变薄,皮下组织变厚,指,(,趾,),甲弯曲、起皱,毛发减少,临 床 分 型,分类依据,病程,突出症状,病理改变,病变纤维大小,急性,亚急性,慢性,复发性或进行性,感觉性,运动性,运动,/,感觉性,自主神经性,脱髓鞘性,轴突性,脱髓鞘合并轴索性,大纤维,小纤维,临 床 分 型,分型,病变部位,病变范围,对称,症状,多发性神经病,感觉、运动、自主神经,全身,对称,腱反射消失；,“,手套,”,、,“,袜套,”,样感觉障碍；肌力减退、肌肉萎缩；出汗异常、营养障碍,多发性神经根病,神经根,差异较大,不对称,根性疼痛,感觉,/,运动神经病,感觉神经节细胞,/,脊髓前角细胞,局部,感觉性共济失调、运动笨拙，肌肉无力、肌束震颤、肌肉萎缩单神经病,单一周围神经,受累神经支配范围,不对称,肌肉无力和感觉丧失,神经丛病,臂丛或腰骶丛,单肢体,症状复杂,周围神经病的诊断,肌电图和神经传导速度,血液生化检查,脑脊液常规及生化检查,神经肌肉或神经活检,免疫球蛋白及抗神经抗体的检查,基因检测,辅助检查,周围神经病的治疗,病因治疗,促进神经修复、再生和功能恢复,对症处理,理疗和体疗,其他,病因治疗,免疫因素：激素、丙种球蛋白、血浆置换等,血管因素：前列地尔、己酮可可碱等,卡压因素：手术解除压迫,中毒因素：维生素,B6,（肼类中毒）、解磷定（有机磷中毒）,营养障碍：及时补充相应的营养物质，如维生素,B,族等,促进神经修复、再生和功能恢复,维生素,B,族,在神经组织的能量代谢中起重要作用，作用肯定,神经生长因子,血管内皮生长因子,神经节苷酯,作用不肯定，结论存在争议,促进神经修复、再生和功能恢复,维生素,B,6,与神经髓鞘的鞘脂形成有关,维生素,B,12,（氰钴胺）转变为甲钴胺后参与神经细胞的生长和修复,VitB,1,转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重要作用,VitB,2,参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应,维生素,B,族：,精氨酸残基的甲基化和MBP关系,甲硫氨酸,同型半胱氨酸,S-,腺苷甲硫氨酸,(AdoMet),精氨酸残基,S,腺苷同型半胱氨酸,(AdoHcy),三个甲基化的精氨酸残基衍生物,N,G,-monomethylarginine,N,G,N,G,-dimethylaraginine,N,G,N,G,-dimethylarginine,(MBP,甲基受体,),甲硫氨酸腺苷转移酶,甲基,蛋白甲基转化酶,I,周围神经病的治疗,对症处理,神经痛：,抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等,阿片类药物,某些抗焦虑、三环类、,SSRI,类和,SNRI,类抗抑郁药，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等,神经修复物质甲钴胺等,理疗和体疗,总 结,周围神经病,是多种病因引起的常见神经系统疾病,周围神经病,可影响患者的运动、感觉和自主神经功能,周围神经病,治疗以病因治疗和神经修复为主,甲钴胺是机制明确、疗效肯定的治疗,周围神经病,药物,谢 谢！,