七年精神活性物质.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/21,#,讲题：,第七章,精神活性物质所致精神障碍,任课教师：李敬阳,职务,/,职称：主任医师,联系方式：,概 述,一、基本概念,（一）精神活性物质,指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。,目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,第七章,精神活性物质所致精神障碍,（二）依赖,依赖（,dependence,）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了,耐受性增加,、,戒断症状,和,强制性觅药行为,。,第七章,精神活性物质所致精神障碍,躯体依赖,（,physical dependence,）：,也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性 适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。,心理依赖,（,psychological dependence,）：,又称精神依赖，它使吸 食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用 药物，表现所谓的渴求状态（,craving,）。,第七章,精神活性物质所致精神障碍,（三）有害使用（,harmful use,）,滥用（,abuse,）在,ICD-10,分类系统中称为有害使用（,harmful use,），是一种适 应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。,滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。,第七章,精神活性物质所致精神障碍,（,四）耐受性,耐受性（,tolerance,）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量放能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。,（五）戒断状态,戒断状态指,停止使用药物,或,减少使用,或,使用拮抗剂占据受体后,所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。,第七章,精神活性物质所致精神障碍,二、精神活性物质的分类,1.,中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮 类、酒精,2.,中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因等。,3.,大麻,4.,致幻剂,5.,阿片类：海 洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、杜冷丁、丁丙诺啡等。,6.,挥发性溶剂,7.,烟草,第七章,精神活性物质所致精神障碍,三、影响精神活性物质使用的相关因素,（一）精神活性物质的药理作用 精神活性物质的成瘾强度,成瘾性较强的毒品 成瘾性较低的化学物质,海洛因 咖啡因,第七章,精神活性物质所致精神障碍,（二）社会文化因素,可获得性,家庭因素,同伴影响,社会文化环 境,第七章,精神活性物质所致精神障碍,（三）心理因素,有明显的个性问题，行为理论认为，精神活性物质具有明显的强化作用,正强化,负强化,第七章,精神活性物质所致精神障碍,（四）生物学因素,脑内的边缘系统的稿赏系统，,前额皮质（,PFC,）,被盖腹侧区（,VTA,）,和伏隔核（,NAs,）,第七章,精神活性物质所致精神障碍,第七章,精神活性物质所致精神障碍,第七章,精神活性物质所致精神障碍,一、概述,阿片类药物（,opiates,）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应 的一类药物。,海 洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、杜冷丁、丁丙诺啡等。,阿片类药物滥用,二、阿片类药物的药理作用,在脑内和脊髓内存在阿片受体，阿片受体已知有,、,、,等多型，其中以,受体与阿片类的镇痛与欣快作用关系最密切，在中 枢神经系统分布也最广。,阿片类药物能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快 感。,阿片类药物滥用,三、戒断反应,短效药物：吗啡、海洛因停药后,8,12,小时出现，极期在,48,72,小时，持续,7,10,天。,长效药物：如美沙酮戒断症状出现在,1-3,天，极期,3-8,天，症状持续数周。,典型的戒断症状可分为两大类：,客观体征：如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；,主观症状：如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。,阿片类药物滥用,四、治疗,（一）脱毒治疗,替代治疗：利用与毒品有相似作用的药物来替代 毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间（如,14,21,天）内将替代药物逐渐减少，最后停用。非替代治疗：对症,（二）防止复吸及社会心理康复治疗,阿片类药物滥用,四、治疗,（二）防止复吸及社会心理康复治疗,（,1,）认知行为治疗：,（,2,）复吸预防：,（,3,）行为治疗,（,3,）群体治疗：,（,4,）家庭治疗：,阿片类药物滥用,一、导致饮酒相关问题的因素,（一）社会文化因素,（二）家族,/,个体易感性,（三）心理学因素,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,二、酒精所致精神障碍,酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层,下释放，随着饮酒量增加，抑制也进,一步加深，其后大脑处于高度抑制状,态,.,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,二、酒精所致精神障碍,（一）急性酒中毒,有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动 性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态 不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,二、酒精所致精神障碍,（二）有害使用,（三）酒精依赖,1.,固定的饮酒方式,2.,特征性寻求饮酒行为,3.,酒精耐受性增加,4.,戒断状态,5.,为了避免戒断症状而饮酒,6.,渴求,7.,多次戒酒失败酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,二、酒精所致精神障碍,（四）戒断状态,1.,单纯性酒精戒断反应,断酒 后，,612,小时后，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安，无力感，和强烈的饮酒渴求。,2436,小时，发热心悸，恶心呕吐，眼球震颤、瞳孔散大、血压升高。,4872,小时达高峰，,45,天症状消失。,2.,酒精性癫痫,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,二、酒精所致精神障碍,（五）酒戒断性谵妄,断酒,34,天，出现震颤谵妄,三主征：谵妄，粗大震颤和行为异常。,持续,23,天，以深而长的睡眠结束，事后不能回忆,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,二、酒精所致精神障碍,五）其他精神障碍,1.,酒精性幻觉症,2.,酒精性妄想症,3.,人格改变,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,三、酒精所致神经系统疾病,（一）酒精性记忆障碍,酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为,Korsakoff,综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,三、酒精所致神经系统疾病,（二）,Wernicke,脑病,Wernicke,脑病是由于维生素,B1,缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和 明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素,B1,可使 眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为,Korsakoff,综合征，成为不可逆的疾病。,（三）酒精性末梢神经炎,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,四、治疗,（一）积极治疗原发病和合并症,（二）加强营养,（三）药物治疗,急性酒精中毒的治疗,戒断症状处理,（四）社会心理干预,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,（三）药物治疗,急性酒精中毒的治疗：,与中枢神经抑制剂中毒救治原则一致，包括催吐、洗胃、生命体征的维持、加强代谢等一般措施。,纳洛酮（阿片受体拮抗剂）,0.8-1.6mg,，肌注，或,0.8mg,加入静点，重复使用至清醒。,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,（三）药物治疗,戒断症状处理：,1.,单纯戒断症状,以地西 泮为例，剂量一般为,7.5mg/,次，,3,次,/,日，首次剂量可更大些，口服即可，,2,3,日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。首次要足量，不要缓慢加药,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,2,震颤谵妄,在断酒后,1-4,日出现，,72,96,小时达到极期。,一般注意事项 镇静：苯二氮 类应为首选，地西泮一次,10mg,，,2,3,次,/,日，肌注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状：可选用氟哌啶醇，,5mg/,次，,1,3,次,/,日，肌肉注射，其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。,3.,酒精性幻觉、妄想症，短期应用抗精神病药物,4.,酒精性癫痫，苯巴比妥类药物注射。有病史者预防。,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,3.,酒增敏药 戒酒硫治疗,戒酒硫能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，戒酒硫本身是一种无毒物质。但预先给予戒酒硫，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现 显著的体征或症状。最好在医疗监护下使用，一次用量,0.5,克，早上服用，可 持续应用一月至数月。,少数人在治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎 用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。,4.,抗酒渴求药,酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现,苯丙胺类兴奋剂（,amphetamine-type stimulants,，,ATS,）,苯 丙 胺,（安 非 他 明,），,甲 基 苯 丙 胺（,冰 毒,），,3,4-,亚甲二氧基甲基安非他明，,（,MDMA,，,ecstasy,，,摇头丸,）,麻 黄 素、芬 氟 拉明，哌 甲 酯（利 他 林）、匹莫林、伪麻黄碱等。,中枢神经系统兴奋剂,甲 基 苯 丙 胺（,冰 毒,）,摇头丸,中枢神经系统兴奋剂,一、苯丙胺类药物的药理作用,致 欣快、愉悦作用主要与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关。,二、治疗：对症,中枢神经系统兴奋剂,氯胺酮（,ketamine),：手术麻醉或麻醉诱导剂,“,K,粉”,氯胺酮滥用,其他精神活性物质：,烟草、大麻等,第七章,精神活性物质所致精神障碍,谢谢,Thanks For Your Attention,