功能失调性子宫出血-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能失调性子宫出血,一概述,功能失调性子宫出血，简称,功血,。,是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无器质性病变存在，分为,无排卵型,和,排卵型,。,二病因及发病机制,1.,无排卵型功血,。多见，约占85%。多见于,青春期,和,围绝经期,。,2.排卵型功血。,青春期,无排卵型功血,（1）青春期：,下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间未建立稳定的协调关系。,无排卵型功血,（2）,围绝经期：,由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。由于不排卵，子宫内膜没有孕酮对抗而增生，但缺少致密坚固的间质支持，因组织脆弱而容易自发破溃出血。内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，不规则的组织破坏和多处血管破裂，造成流血时间长，流血量多而不易自行停止。,排卵型功血,（2）子宫内膜不规则脱落：,在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。,三临床表现,1.无排卵型功血：,子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、经期不一、出血量不等；可伴贫血。,2.排卵型功血：,黄体功能不足主要表现为月经周期缩短，常有不孕或早期流产史：,子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长，常伴贫血，月经周期一般不受影响。,四辅助检查,1.无排卵型功血,诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何时候都呈增生期变化；,宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结晶；,基础体温：呈单相型,阴道脱落细胞检查：无周期性变化。,2.排卵型功血,黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变化，子宫内膜分泌不良。,子宫内膜不规则脱落者：基础体温呈不典型双向型，但体温下降缓慢阴道脱落细胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变化，子宫内膜呈混合表现。,五治疗要点,（一）无卵型功血,青春期,以止血、调整周期、促进排卵为主；,围绝经期,以止血、调整周期、减少经量为主。,1.止血措施,性激素：以性激素止血最重要。,一般止血药物：如酚磺乙胺、止血芳酸等,刮宫止血：有诊疗双重作用，为非永久性止血措施，适用于围绝经期和已婚病人,。,雌激素,适用于青春期功血，常用于乙烯雌酚、尼尔雌醇等,孕激素,适用于出血量少而淋漓不尽的病人，停药后内膜彻底脱落而止血，也称“药物性刮宫”：,雄激素,适用于围绝经期病人，常与孕激素合用。,2.调整月经周期,雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：适用于青春期病人，一般需连用,3,个周期；,雌、孕激素合并应用：适用于育龄期和围绝经期。临床可选用口服复方避孕药。,3.促进排卵,适用于青春期和育龄期病人。,用于克罗米芬、绒毛膜促性腺激素等,。,治疗要点,（二）排卵型功血,促进卵泡发育,首选氯米芬，适用于黄体功能不足；,刺激黄体功能，选用,HCC,。,激素治疗,用孕激素调节性腺轴反馈功能；,用,HCC,促进黄体功能。,六护理措施,1,.生活护理,一般患者应卧床休息，有充足的睡眠，防止体力消耗，减少出血量。鼓励摄取高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。,2.预防感染,指导病人勤换会阴垫、勤换内裤；,便后用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗；,禁止盆浴，可淋浴或擦浴；,禁止性生活。,按医嘱应用抗生素。,3.大出血护理,病人绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位；观察并记录生命体征及意识状态，尤其要准确记录出血量；给氧、输液及输血。,做好手术如刮宫术准备。,4.性激素治疗的护理,说明性激素治疗的原理和注意事项。,告知病人必须严格按照医嘱准时、按量给药。对排卵性功血用注重询问月经周期，了解黄体期长短，以便监护给药。,应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。长期服药需检测肝功能。,应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情况。,应用雄激素时，应注意每月总量不超过,300mg,，以免引起男性化，对青春期病人避免使用。,5心理护理,帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。,耐心倾听病人的诉说，了解病人的顾虑。,鼓励病人表达奇内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。,可交替使用放松技术分散病人注意力。,谢谢,