手术病人的管理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术病人的管理,手术是治疗外科疾病的重要手段，为获得更好的治疗效果，既要有满意的麻醉与优良的手术操作，也要有满意的围手术期护理，患者在手术室停留时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中的关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，整个手术过程是否顺利直接关系到手术患者的康复，因此手术病人的管理尤为重要。,需手术治疗的病人，普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识。当邻近手术期时，睡眠不佳、食欲低下等护理问题，导致生活自理能力进一步发生变化。这就要求每一个护理环节，都应以病人为中心，提供主动、周到、细致的全方位护理服务，加强手术前的指导，帮助病人做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧感，建立配合手术治疗、促进康复的信心。对接受手术的病人实施术前、术中、术后病人的整体护理。,一,、手术前病人的护理：术前做好访视宣教工作（手术前一天下午）,1 、术前访视宣教工作目的,(1)、了解病情，收集资料，评估患者对手术的期望及接受程度。给予患者及家属有关手术的健康教育和指导。,(2)、为患者提供相关手术信息，提高患者对手术的应急水平。,(3)、增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感，做好心理护理，缓解紧张、焦虑的心理状态，取得病人的配合，使手术顺利进行。,(4)、提高手术室护理人员的业务水平，全面评估、解决患者的护理问题在这个过程中不断的学习和积累专业知识，提高护理质量和业务水平。,2、术前访视宣教工作流程,(1)、时间选择：根据次日手术安排，访视时间一般安排在手术前一日下午，尽量避开患者休息、进餐、治疗时间。携带手术健康宣传资料及术前访视单前往病房。,(2)、阅读病历：了解患者情况，掌握患者各项资料：,a、一般了解内容：姓名、性别、年龄、病史（包括现病史、既往史、手术史等），有无义齿、松牙，女性患者是否在月经期，患者有无过敏史或过敏体质，患者的社会、文化、家庭背景等。,b、重点了解内容：术前诊断、手术名称、麻醉方法、术前讨论记录、常规化验结果，重点是血型、血糖值、肝功系列及两对半结果等,(3）、联系主管医生与责任护士：了解手术方式、步骤，特殊手术体位，手术中所需的特殊器械及敷料，以及手术中可能出现的情况及应急措施。了解患者入院以来的基本情况和特殊需要。,(4)、自我介绍：前往患者床前，核对无误后向患者先做自我介绍。说明前来访视的目的。简要介绍手术室环境，人员配备情况。,（5）、交流：与患者面对面交流，了解其性格特点、对手术及麻醉的认知程度、心理焦虑程度、对疼痛的敏感程度及患者的营养状况等，准确作出判断和评估；另外了解病人血管的弹性及充盈情况，患者有无肢体运动障碍等，以便巡回护士提前做好准备,。,(2)、手术评估,a、评估手术的大小及危险程度。,b、患者是否有过手术经历及手术的种类、性质、时间,c、手术患者术前准备、物品准备评估,(3)、心理评估：了解患者的心理状态，是否有焦虑？程度如何？如轻度、中度、重度焦虑。因为轻度焦虑是一种正常的心理调适过程，对手术无碍。中度和重度焦虑可影响术后患者的心理调适。,(4)、患者认知能力的评估：患者的知识水平和学习能力直接影响着健康教育信息提供的方式、途径和患者接受信息的程度和效果。,4、手术前患者存在及潜在的常见护理问题,（1）、焦虑：患者的焦虑原因如下：,a、对手术环境及医务人员的陌生。,b、对自己疾病未知和对麻醉、术后预后的担心,c、对医疗费用的担心,d、对生活环境的改变和未来生活的影响而担心。,e、以往获得的不确定的医疗知识对其造成的影响。2）、疼痛：患者可因外伤、内脏穿孔、炎症等原因造成剧烈疼痛或慢性疼痛。,(3）、血容量不足、电解质失衡：患者因外伤引起大出血而造成血容量大量丢失。也可因腹泻或呕吐造成体液大量丢失和电解质失衡。,(4）、营养状况失调：因患慢性疾病、肿瘤、恶病质、严重腹泻或呕吐、严重烧伤、糖尿病等，均可造成营养摄入不足或身体消耗过多。,（5）、有感染的危险：患者抵抗力下降，皮肤粘膜的完整性被破坏及其他侵入性操作所致。,（6）、语言沟通障碍：造成语言沟通障碍的原因如下：,a、不说或不能說。,b、与年龄或发育有关的因素或表达能力障碍。,c、意识、生理和解剖方面的障碍。,d、文化差异所致。,（7）、睡眠状态紊乱：患者可因疾病的原因、睡眠环境的改变、噪声影响而只睡眠状态紊乱。,（8）、躯体移动障碍：现疾病所致或发育、既往疾病等原因所导致。,（9）、舒适的改变：患者可因环境的改变而影响休息；疾病造成的疼痛、食欲不佳、强迫体位等可使患者感觉不舒适。,5、术前护理措施,（1）、改变患者的心理状态：护士应加强与他们之间的交流、沟通。针对不同的心理状态，给予理解、安慰，进行心理疏导；耐心询问患者对手术的认识及顾虑，向患者介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少患者不必要的忧虑，增强战胜疾病的信心。,（2）、健康教育：包括患者的术前教育、家属的术前教育以及患者之间的相互影响。，要有针对性地进行术前健康教育，适当解答各种问题，使患者有充分准备，积极主动地应对手术。,（3）、做好充分的术前准备,a、观察手术患者生命体征和一般情况，如有异常情况报告主管医师。,b、了解术前各项检查结果，为手术中采取相应措施做准备。,c、与主管医生、护士沟通，了解术前医嘱执行情况，解决存在的护理问题，根据需要交代带到手术室的物品。,d、检查术野皮肤准备情况和静脉部位的血管充盈情况。对有引流管及肢体移动障碍等情况要在记录单中注明。,e、根据术前访视的评估准备术中所需的特殊用物。,f、合理安排手术间。,二、手术中病人的护理（手术日）,通过术前的访视，手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系，患者对手术知识有了一定的了解。在手术日晨护士应热情接待患者，严格执行手术病人查对制度；器械护士和巡回护士密切协作，严格无菌技术操作，共同做好术中护理。,手术日晨，手术室工人带上手术通知单用平车到病房接手术患者，接患者时严格查对手术通知单上的各项内容，并核对腕带，确认患者无误后，携带病房事先准备好的病历、术中用药、片等一同进入手术室，患者着病员服戴手术帽；当面交给该台手术的巡回护士，巡回护士确认手术患者后，检查患者是否按规范做到：不戴任何饰品、假牙、及贵重物品等入手术室，同时检查患者的皮肤情况、核对术前医嘱执行情况，如皮肤有异常、医嘱未执行及时与病房联系。,1、评估,（1）、手术开始前评估,a、确认患者：检查患者佩带的腕带，认真核对患者姓名、年龄、性别等基本资料及诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。,b、评估患者的生命体征有无异常。,c、与患者沟通，了解其心理状况。,d、检查各项术前准备执行情况。,e、检查各类仪器、设备的性能,（2）、手术过程中评估,a、观察患者对输液等操作及麻醉后的反应。,b、评估手术体位的舒适与完全。,c、密切观察手术进行过程中患者的各项监测指标变化。,d、评估手术间环境和执行无菌操作的情况。,（3）、手术结束后评估,a、观察患者的生命体征。,b、注意麻醉恢复过程中患者的安全。,c.评估患者皮肤完整性和肢体活动情况。,2、手术中患者的常见护理问题,（1）、与手术有关的护理问题,a、组织灌流量改变：心、脑、肾等组织灌注不足与原发疾病、手术刺激、循环液量不足有关。,b、有体液不足或过多的危险：与补充的体液量和手术失血多少有关。,c、高危险性感染：与手术创伤及环境细菌学控制有关。,、皮肤完整性受损：与手术中长时间保持同一体位有关，烧伤、冻伤等也是相因数。,、外周血管、神经、软组织功能异常：与支架、约束带、止血带等长时间使用有关。,、有体温改变的危险：常见的体温下降与环境温度、输注液体温度有关，伤口长时间开放也可使机体散热加速。,（）、手术期患者的心理反应,、不同程度的焦虑：,、术中抑制和紧张心理：与陌生的手术环境和手术程序有关。,、术中护理工作,（）、手术开始前护理,、接待和问候患者对患者进行身份识别后，协助上手术床，核对手术间并防止患者发生坠床，用约束带先暂时固定患者，并一直有人陪护；建立有效静脉通道，同时再次核对患者的情况，还要检查患者术前准备情况是否到位。根据术前评估，可以通过语言安慰，安抚触摸、注视等方法，利用一切机会与患者交流，解决患者存在的焦虑、紧张心理。,、进行各项操作之前向患者解释说明，操作要稳、准、轻、快，避免造成对患者的不良刺激。注意保护患者的自尊心，减少不必要的暴露，充分体现以患者为中心的护理理念。,、检查手术一切用物准备是否完善，仪器、设备性能是否良好；妥善固定电刀负极板，并调整好各类仪器使用参数。,、协助麻醉实施，执行医嘱时认真查对。,e、根据手术需要安置合适手术体位，同时妥善固定尿管、胃管等；协助、安排手术人员就位。,（）、手术过程中的护理,、巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规，了解手术的特殊需要，以缩短手术时间，减少患者的痛苦。,、根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施。,、术中不要谈论与手术无关的事情，可以与清醒地患者交谈或播放轻松的音乐，以消除患者的不安全感。,d、术中保持液路畅通，准确执行医嘱；随时观察尿量、胃管引流情况以及吸引瓶内引流情况。,、密切观察术中患者的生命体征变化，协助麻醉师处理各种情况。,、执行并监督无菌操作规程。,g、正确执行仪器、设备操作规程。,h、严格执行物品清点查对制度，并及时准确记录。,3）、手术结束后护理,a、观察患者的生命体征及氧饱和度。,b、协助包扎伤口，保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥。,c、麻醉恢复时注意患者的安全，做好约束与防护。,d、检查皮肤的完整性与肢体的功能。,e、填好病人交接本，准确及时完成手术护理记录单,f、手术完毕，将患者移至推车上，盖好被子保暖、加床档、系好安全带，与手术医生、麻醉师一同协助转送患者至病区。护送途中保证病员安全，防止碰撞伤，保持液路畅通，妥善固定好尿管、胃管及术中安置的各种引流管，防止扭曲与脱落；回复苏室或病房后与护士当面详细交接患者生命体征、皮肤情况、各种管道及术后注意事项，交清病历和输液、输血情况及随身物品，及时与病区做好病人的交接记录并双签名。,三、术后随访及健康教育,1、术后随访护理工作重点：手术后患者转入病区后，主要的护理活动也随之转移，手术室的整体护理作为围手术期的重要组成部分，在手术后主要的护理工作是进行术后随访和健康教育。手术后患者护理工作重点主要是:,评价手术室整体护理效果，针对患者对手术室护理服务的意见与建议，不断提高护理质量。,2、术后随访工作流程,（1）、随访时间：一般术后一天随访患者，一般由当天值班护士负责该项工作。,（2）、心理护理：通过交谈了解患者的心理状况，及时做出心理评估并给与适当的心理支持。,（3）、健康教育：对于患者提出的问题给与恰当满意的解答，提供健康教育知识，指导患者进行康复活动。,（4）、护理评价：评估患者对手术的耐受程度及生理、心理反应，征求患者及家属对手术室工作的建议和要求，评价术前、术中整体护理措施的效果。,（5）、完善资料：检查手术护理记录单和访视护理记录单，各项内容填写完善并归档。,通过对手术患者实施术前、术中、术后的整体护理，能及时发现问题及时解决，并在次日晨会上及时进行交流，定期进行小结，使手术室的护理工作不断完善，护理质量不断提高！,谢谢！,谢谢！,