二尖瓣狭窄讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病,二 尖 瓣 狭 窄,(mitral stenosis MS),心 脏 瓣 膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,何谓心脏瓣膜病,?,Valvular Heart Disease,心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease),概念：,是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。,正常收缩,正常舒张,狭 窄,关闭不全,心脏为何会有瓣膜病?,风湿性心脏病,先天性畸形,缺血性坏死：冠心病、心肌梗死,退行性病变,感染性心内膜炎细菌、真菌等,什么是“,二尖瓣狭窄,”？,(Mitral stenosis,MS),二尖瓣狭窄,(MS,mitral stenosis),狭窄程度 正常 轻 中 重,瓣口面积(cm,2,)46 21.5 11.5 1.0,二尖瓣狭窄病理生理,（,Pathophysiology,of MS）,左房压力,三,部,曲,肺循环压力,右心室压力,心脏血流动力学,左心房,左心室,右心房,右心室,二尖瓣狭窄,左房压力,肺静脉压和肺毛细血管压,左室充盈不足,心输出量,肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化,肺动脉压,劳力性呼吸困难,右室肥大,右心衰,无症状,左房衰竭症状,右心衰竭症状,三,部,曲,食欲不振,腹胀,恶心、呕吐,(一),临床表现,二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）,二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）,1、,呼吸困难：,瓣口面积 1.5cm,2,始症状明显,2、咯血,：,1）支气管静脉破裂,鲜血,2）微血管破裂,血性痰,3）急性肺水肿,粉红色泡沫痰,4）肺梗死伴咯血,暗红色血,3、,支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管,咳嗽,4、,扩大左房压迫,左喉返神经,声嘶,二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）,Ningyifuyuan,二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）,心脏外体征,二尖瓣面容,：见于部分病人。,二尖瓣狭窄的体征（心脏体征心尖博动正常或不明显,心尖区可闻第1心音亢进、,开瓣音,心尖部,舒张期,“,隆隆,”,样,杂音,伴震颤为特征性体,征，。轻度二尖瓣狭窄的病,人杂音可不明显，需于活动,后左侧卧位时才能听到。,严重狭窄的 病人可无杂音，,称为哑型二尖瓣狭窄。,右心衰竭体征,颈静脉征,肝脏肿大,下肢水肿,二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）,肺动脉高压和右室扩大的体征,肺动脉高压时有肺动脉瓣区第,2,心音亢进或伴分裂。,肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及,Graham,Steell,杂音。,右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。,心电图,电轴右偏、右心室肥厚,重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”,可表现为心房纤颤,心电图示心房纤颤，,P,波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏,二尖瓣波,(,二,),特殊检查,重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：P,0.12s伴切迹，P,V1,终,末,负向电量增大；,肺高压时可有右室肥厚。,II,V1,X线检查,左心房增大、右心室扩大、肺淤血,MS-辅助检查,左房,正常心影,MS,心影,后前位（左图）示两肺,淤,血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,二尖瓣狭窄的,X,线表现,MS辅助检查,超声心动图,M,型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成,E,峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动,鉴 别 诊 断,1、,左房粘液瘤,：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。,Ningyifuyuan,2、,严重的主动脉瓣关闭不全,（Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。,3、,相对性二尖瓣狭窄,：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。超声心动图可资鉴别。,4、,缩窄性心包炎,：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。,Ningyifuyuan,MS-,并发症,心房颤动：,常见、相对早期发生,急性肺水肿：,重度MS的严重并发症,充血性心力衰竭：,发生率20%,栓塞：,常见并发症,感染性心内膜炎：,较少见,肺部感染：,常见,心脏瓣膜病的 治疗,Therapy,内科治疗,过渡措施,强心利尿改善心功能，纠正心衰,预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）,处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）,(一)一般治疗,1原则：,对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎,2具体措施：,一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。,避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂,(二)并发症的处理,咯血处理：,a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。,b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张,剂 (如硝酸甘油等)。,c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素,（含,抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）,。,(二)并发症的处理,急性肺水肿处理：,同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：,相同点：,半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利,尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。,不同点：,a.避免用扩张小动脉为主,，减轻心脏后负荷的,的,血管扩张药物，应选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物,；,b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以降低心室率。,(二)并发症的处理,心房颤动的处理,原 则：,控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。,具体措施：,a可复律者,(Af病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。,b不宜复律者：,1).控制心室率：地高辛、维拉帕米、受体阻滞剂；,2).长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。,介入：,经皮球囊二尖瓣成形术,创伤小，痛苦少，恢复快,不开胸，不全麻，住院时间短,不需长期服用抗凝药,优点,人工,瓣膜置换术,机械瓣置换,生物瓣置换,课外作业,二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的,？,Ningyifuyuan,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,