胃镜检查术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医生开具检查申请,持检查申请单缴费,持申请单及发票至门诊四楼内窥镜中心预约登记,按预约时间于候检室做好检查准备,到指定检查室接受检查,无特殊，五分钟取报告,HP,检测，候检室等待,30,分钟,如需病理检查,交具病理检查单及活检钳,按时至候检室取报告,胃 镜 提 纲,适应症和禁忌症,术前准备,正常的内镜表现,常见疾病的内镜表现,术后管理,适应症,有消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠炎症、,溃疡及肿瘤的患者,消化道出血、病因及部位不明,其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确,病变性质,上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病,变普查或复查,判断药物对溃疡、,Hp,感染等的疗效,绝对禁忌症,严重心肺疾患，无法耐受内镜检查,怀疑有休克、消化道穿孔等危重病人,患有精神疾病，不能配合内镜检查者,消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者,明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者,相对禁忌证,心肺功能不全,消化道出血患者，血压波动较大或偏低,严重高血压患者，血压偏高,严重出血倾向，,Hb5g/dl,或,PT,延长,1.5s,以上,高度脊柱畸形或巨大消化道憩室,术前处理,术后处理,抗凝药（华法林）,停药,3-4d,停药,3-4d,抗血小板药（阿司,匹林）,停药,7-10d,停药,4-5d,术前准备,空腹,6,小时,以上，上午检查者前一日晚餐后,禁食，免早餐,咽部麻醉,&,去泡剂,高血压药物照常服用,抗凝药物及抗血小板药物服用,病人的处理,会厌,食管,食管下段,贲门,胃体,球部,降部（可见乳头）,胃角，胃窦,胃底,常见疾病的内镜表现,胃食管反流病,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,食管胃静脉曲张,常见疾病的内镜表现,胃食管反流病,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,食管胃静脉曲张,胃食管反流病,典型症状为烧心、胸痛、反酸、反食,分类,反流性食管炎（,RE,）,非糜烂性反,流性食管炎（,NERD,）,Barrett,食管,1 cm,LA Grade A,LA Grade C,LA Grade B,1 cm,LA Grade D,1 cm,纵行粘膜破损,小于,5mm,纵行粘膜破损,至少有两条，,且纵行粘膜有,融合，但未达,75%,1 cm,纵行粘膜破损,小于,5mm,最,少要有一条,全周性粘膜融,合，大于,75,%,Lundell et al Gut 45:172-180(1999),反流性食管炎,Los Angeles,分型,Barrett,食管,胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代,食管腺癌危险性升高,常见疾病的内镜表现,胃食管反流病,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,食管胃静脉曲张,慢性胃炎,消化系统最常见的一类疾病,分类,非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）,充血性红斑,粘膜水肿,出血、糜烂,萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎）,颜色改变血管显露,皱襞减少,化生,慢性浅表性胃炎,黏膜红斑,慢性浅表性胃炎,26,慢性浅表性胃炎,27,慢性萎缩性胃炎,CAG,：,轻度并黏膜,糜烂,慢性萎缩性胃炎,CAG,黏膜粗糙伴点,状出血：,胃窦部黏,膜粗糙，局部以白,相为主，伴散在出,血,常见疾病的内镜表现,胃食管反流病,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,食管胃静脉曲张,消化性溃疡,粘膜局限性的组织缺损，但破损未超过粘膜,肌层的称糜烂,消化性溃疡,活动期,A1,期：溃疡苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中,A2,期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红,晕，周边黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。,愈合期,特征为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成的红晕，,并有黏膜皱襞向溃疡集中。,H1,与,H2,的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄,白苔残留,瘢痕期,S1,期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。,S2,期：红色完全消失，又称白色瘢痕期,溃疡分期示意,活动期溃疡,愈合期溃疡,疤痕期溃疡,良性溃疡和恶性溃疡鉴别,无论是位置还是大小、形态，良恶性无绝对,界限,多取、正确取活检提高阳性率,常见疾病的内镜表现,胃食管反流病,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,食管胃静脉曲张,胃癌,早期胃癌,进展期胃癌,胃癌,进展期胃癌（,型）,：胃体后壁球形隆,起，表面糜烂不平、伴出血,进展期胃癌（,型）,：胃角巨,大癌性溃疡，基底不平、厚苔，,周边环堤样隆起,胃癌,进展期胃癌（,型）,：,胃角类圆形溃疡，,基底不平结节状，病变向周边浸润,常见疾病的内镜表现,胃食管反流病,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,食管胃静脉曲张,分级,EV,形态（,F,）,EV,红色症（,RC,）,轻,EV,呈直线形或略有迂曲,（,F1,）,无,中,EV,呈,F1,有,EV,呈蛇形迂曲隆起（,F2,）,无,重,EV,呈,F2,有,EV,呈串珠状、结节状或,瘤状,无或有,食管胃静脉曲张,术后管理,术后,2,小时,再进食,告知病人可能出现并发症，一旦出现及时就,诊,无痛内镜要观察至清醒，家属陪护，不得驾,车,