医学肾上腺肿瘤性病变的CT诊疗PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾上腺肿瘤性病变的CT诊疗,病例1,女,46,岁 发现高血压伴脸部浮肿,1,月余,平扫约31HU,增强,分别约119HU、96HU,？,病例2,男 68岁,乏力、纳差、体重减轻半月余。,平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu,平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu,平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu,？,病例3,男,20,岁 右腰部酸胀一年，加剧,1,周,平扫：11-45HU,增强：12-52HU,，,13-62HU,？,病例4,男,48岁,体检发现有肾上腺肿物20天,平扫-21HU-42HU,，增强,-8HU,49HU、-16HU,62HU,？,病例5,男,54岁,左上腹部胀痛伴嗳气10余天,右平扫,15-27HU,，增强,33-52HU、44-60HU、49-65HU,左平扫-10,至,32HU,；增强,26-55HU、32-65HU 38-60HU,？,正常CT影像表现,位置,右,侧,：,肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间,左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和,腹主动脉,形态,右侧：,斜,线条,状、倒V、倒Y形,左侧：倒Y,形,、,倒,V形,、,三角形,边,缘平直或稍有内凹,、外凸,分布 体部、内侧肢、外侧肢,大小,侧厚度小于10,mm,；面积小于150,mm,2,密度,软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质,肾上腺肿瘤性病变,1.腺瘤,2.嗜铬细胞瘤,3.转移瘤,4.皮质癌,5.结核,6.髓脂瘤,7.神经母细胞瘤（儿童期常见）,8.淋巴瘤,9.囊肿,肾上腺腺瘤,是最常见的肾上腺肿瘤。,分为：功能性（,cushing腺瘤、conn腺瘤）,非功能性,女,40岁,全身乏力1年，体检发现右肾上腺肿瘤6天,嗜铬细胞瘤,源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤。,好发于2040岁。,10%肿瘤：10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发。,典型临床症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解。,实验室检查：24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显高于正常值。,CT表现,形态：圆形、椭圆形态。,大小：直径常约不35cm，部分可达10cm以上。,密度：较小时密度均一；,较大时密度不均（出血、坏死）。,少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。,增强实性部分明显强化。,男,56岁,体检发现左肾上腺占位1周余，高血压病史6年余。,转移瘤,是较前常见的恶性肿瘤之一，其中以肺癌转移居多；极少发生肾上腺功能的改变。,单侧或双侧圆形、分叶状肿块,较小者：密度均匀，边界清楚。,大者：密度不均出血、坏死），边界可不清，累及周围结构.,增强：均,一或不均一强化,。,男,42岁,原发性肝癌术后1年，反复左腰部疼痛5月余。,皮质癌,1.,功能性,肾上腺癌：,以Cushing综合征最常见,2.,无功能性肾上腺癌,：,早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状,3.,易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20,CT表现,大小：,较大，,直径常6cm,形态：,类圆形、分叶状或不规则形,密度,：,常不均匀，中心可见低密度坏死区,边缘清晰或不清，可累及周围结构,可有散在点片状钙化,增强扫描：,不规则强化，,坏死区无强化,延迟扫描,：,强化程度下降缓慢,，,廓清延迟,男,69,岁 右腰部刺痛,15,天,结核,是我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因,多累及双侧，单侧少见,临床表现：病程长，数年或更长时间,皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现,CT表现,干酪期：不规则肿块，其长轴与肾上腺一致。,密度不均，可有小的点状钙化。,增强周边部及内隔发生强化。,钙化期：双侧肾上腺弥漫性钙化，形态及方向与肾上腺一致。,女,48,岁 腹痛、消瘦,3,个月,髓脂瘤,为 少见的良性肿瘤，病理上肿瘤含在丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。,一,般为单侧性，无功能，不分泌激素,，,临床上多无症状,。,CT表现,类圆形肿块，,直径多在,10cm,以下,边界清晰，具有良性生长和假包膜特征,CT呈混杂密度，,以有脂肪密度为其特征,局灶性钙化常见（2030）,增强：,肿块内软组织成分显著强化,，脂肪成分不强化,女,36岁 右腰痛半年余,神经母细胞瘤,小儿最常见的恶性实体肿瘤之一，多发生于3岁以下。,主要临床表现：腹部无痛性肿块，发生转移则出现肝大、骨痛等；,肿瘤,可,分泌儿茶酚胺，出现高血压,。,CT表现,1.较大的实质性肿块，分叶状或不规则形；浸润性生长。,2.,常跨越中线,向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏。,3.,密度多不均匀，,钙化发生率较高，较具特征。,4.,增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚,。,女,3岁,上腹痛伴消瘦3月，发现腹腔巨大占位1月,数派,淋巴瘤,单侧或双侧性较大肿块，软组织密度，也可显示肾上腺明显增大，但在一定程度上仍维持肾上腺的形态。,密度较均匀，可有出血和钙化灶。,多呈浸润性生长，常包绕同侧肾脏和相邻血管。,腹膜后或其它部位的淋巴肿大。,增强,：呈延迟强化，均一强化或不均一强化。,上腺非功能性病变的2%到4%,肾上腺囊肿,少见，占肾上腺非功能性病变的2%4%。,病理上以淋巴管囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿。,临床上多无症状。,CT表现,CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利,平扫呈,均,一,水样密度,囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿,少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断,增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化,平扫时需与腺瘤鉴别,.,假性囊肿,淋巴管瘤,小结,水样密度,：,肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化,。,均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化,：,可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟,。,典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区,。,密度不均匀,，,内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现,。,较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史,。,肾上腺,功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核。,谢谢！,