医学针灸治疗呼吸系统疾病的效应与机理PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针灸治疗呼吸系统疾病的效应与机理,学习目的,加深对针灸治疗呼吸系统疾病作用机理认识,加强对针灸临床应用规律的把握,提高针灸临床能力,针灸治疗呼吸系统疾病效应与机理,针灸治疗呼吸系统疾病的效应,针灸治疗呼吸系统疾病的作用机理,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,鼻,咽喉,气管,支气管,肺,胸膜,呼吸系统,呼吸过程,肺与外界的气体交换,肺通气,肺泡与血液间的气体交换,肺换气,气体在血液的运输、血液与组织细胞间的气体交换,组织换气,针灸治疗的主要呼吸系统疾病,级针灸病谱：,单纯性膈肌痉挛（呃逆）、急性扁桃体炎、急性单纯性喉炎、急性咽炎、慢性单纯性鼻炎、普通感冒、慢性鼻炎（萎缩性和肥大性）、声带麻痹、支气管哮喘发作，声带小结（初期）、血管舒缩性鼻炎,级针灸病谱：,变应性鼻炎、慢性单纯性咽炎、慢性支气管炎（缓解期）、支气管哮喘（非急性发作期）,级针灸病谱：,鼻衄、发热、肺炎、咯血,针灸对呼吸系统功能的调节作用,一、针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,呼吸道运动的深浅,呼吸道是否通畅,呼吸膜的通透性,血氧饱和度,二、针灸对呼吸运动的调节,针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,1、针灸对肺通气量和肺容量的调节,针灸可改善肺通气量和肺容量,生理状态：,针刺足三里,通气量,6.6%-24.9%,耗氧量11.7%-22.8针灸肺俞 ,用力肺活量（FVC）,用力呼气量（FEV1.0）,最大呼气中段流速（MMF）,最大呼气流量（PEFR）,肺容量,气道阻力,针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,1、针灸对肺通气量和肺容量的调节,针灸可改善肺通气量和肺容量,病理状态：,针刺支气管哮喘,通气量,针刺 第一秒用力呼气量(FEV,1,),穴位 支气管哮喘 用力呼气量/用力肺活量,贴药 (FEV,1,/FVC),高峰速率（PEFR）,针刺+康复慢性阻塞性肺病疗效,针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,1、针灸对肺通气量和肺容量的调节,针灸可改善肺通气量和肺容量,穴位的特异性,：,针刺人迎通气量,即时性,针刺大杼、风门、肺腧通气量,(1周、持,续性),针刺慢性支气管炎、支气管哮喘,肺俞+中府单用肺俞/中府,针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,2、针灸对肺换气和组织换气的调节,针灸可改善氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,针刺+西药肺心病急性加重期,动脉血,氧分压(PaO2),动脉血,二氧化碳分压(PaCO2),针刺人工气胸家兔郄门、曲池,血氧饱和度,6.3%,针刺支气管哮喘通气改善、症状减轻,血氧饱和度？,组织呼吸活化，氧利用率,针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,2、针灸对呼吸气道阻力的调节,针灸可改善大气道和小气道功能,针刺支气管哮喘、阻塞性通气功能障碍,FVC、FEV,1,、PEFR,针刺支气管哮喘,10min气道阻力,24.1%,60min 气道阻力29.9%,2h27.4%,疗效针刺时间久暂关系,针刺小气道阻塞性疾病（取穴相同）,疗效：40min20min 60min20min,40min60min（无统计学意义）,与针刺兴奋的感受器冲动发放频率有关,针灸对肺通气、换气、组织换气的调节,2、针灸对呼吸气道阻力的调节,针灸可改善大气道和小气道功能,疗效疾病的进程及病情轻重,温针灸支气管哮喘急性发作（发病0.5-5天）,大椎、风门、肺俞,气喘、哮鸣音,单纯性支气管哮喘/轻中度通气功能障碍,小气道阻力,即刻平喘,针灸对呼吸运动的调节,针灸对救治窒息、呼吸衰竭有较好的效果,针灸新生儿窒息,水沟、十宣、素髎、百会,有效率达90%以上,电针素髎、内关、太冲、肾上腺区,改善呼吸频率、节律及各种异常呼吸,胃大部切除术自主呼吸暂时停止,可拉明、络贝林无效,人迎、合谷出现自主呼吸,针灸对呼吸运动的调节,针灸对救治窒息、呼吸衰竭有较好的效果,针刺素髎、人中、会阴呼吸即时性加强,针刺郄门、鱼际、太溪,改善因开胸而引起的纵膈摆动,优于封闭肺门周围神经,电针实验性休克动物呼吸中断水沟,呼吸恢复、血压回升,对照组动物绝大部分死亡,体质过弱、呼吸中枢严重损害、自动呼吸停止者,无效,针灸对呼吸运动的调节,针灸可调整由于一侧呼吸障碍所造成的两侧呼吸,功能不平衡的现象,针刺一侧膈肌痉挛、一侧肺切除,膈俞,受限制的呼吸功能,呼吸肌电位,健侧代偿性呼吸增强,两侧呼吸功能恢复平衡,针灸对呼吸运动的调节,针灸效应与穴位作用的特异性有明显的关系,针刺家兔、猫、犬,素髎、水沟、会阴,呼吸中枢 呼吸停止,增强呼吸功能,素髎/水沟会阴,呼吸起动效应/恢复节律,水沟,调整呼吸节律紊乱,针刺,足三里,、冲阳、厉兑、中脘、肺俞,加强,呼吸和代谢功能,针刺天枢、梁门,抑制,呼吸和代谢功能,程度,性质,针灸对呼吸运动的调节,针灸效应与呼吸中枢功能状态的关系,针刺吸入CO的动物,短时间人工窒息后的动物,增强呼吸功能,水沟,呼吸功能即时性增强,各种原因（窒息或药物作用等）造成呼吸暂停，针刺可恢复呼吸运动,呼吸中枢 兴奋性提高,针灸对呼吸运动的调节,针灸效应与呼吸周期的关系,急刺（进针后立即出针）吸气末期,吸气动作加强,急刺（进针后立即出针）呼气末期,呼气动作加强,针刺天突、肺俞、太渊、足三里,吸气/,呼气,气道阻力,针灸对呼吸运动的调节,针灸效应与针灸手法的关系,同一动物重雀啄法,主动呼气,轻雀啄法,吸气深度减小,电针实验性休克动物,弱刺激（0.0050.02mA）,兴奋作用,强刺激（0.030.38mA）,抑制作用,电针急救休克病人应控制好刺激强度,针灸治疗呼吸系统疾病的作用机理,针刺人中,特异性影响正常中枢呼吸功能,调节实验性中枢呼吸功能紊乱,三叉神经传入系统,针刺人中,脑桥臂旁内侧核(NPBM),记录诱发电位(EP),EP引起,膈神经,放电(PND)兴奋效应,损毁NPBM,针刺人中,无 PND效应,整体情况下NPBM可能参与了“人中”穴的呼吸调节效应,针灸治疗呼吸系统疾病的作用机理,定喘的深浅感觉N,肺、支气管交感N,针灸定喘的神经冲动,脊N的后支、脊髓后角、侧脚、交感N,肺的呼吸功能,针刺哮喘,针前后15min检测肺功能、心率变异性频域,肺功能(即刻效应),可能与改善机体自主神经调节作用有关,脊髓T1和T2节段,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,支气管哮喘：,因过敏原或其他非过敏原因素,引起的一种支气管反应性过度增高和气道可,逆性痉挛、狭窄的疾病,我国发病率：,1%4%1000万人,现代医学：,气道高反应性糖皮质激素抗炎,远期疗效和预后评价不高,针灸：,见效快、疗效佳、费用低、疗程短,预防发作、远期疗效优于西医,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,针刺治疗哮喘的效应,方法：穴位敷贴，针刺、艾灸、拔罐,特点：见效快、远期疗效好、无毒副作用,相关因素：病情轻重、治疗时间长短、治愈,判定标准,常用穴位：膀胱经（肺俞、膈俞、心俞）,任脉（膻中）,经外奇穴（定喘）,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,1、改善呼吸功能,哮喘急性发作：,支气管平滑肌收缩、痉挛,-黏膜充血水肿，分泌增加,-广泛性小气道狭窄,-阻塞性通气功能障碍,第1秒用力呼气率（FEV,1,/FRC,1,）,最大呼气中期流速（MMEF）,最大呼气流速-容量大量空气滞留，残气量百分率,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,1、改善呼吸功能,针灸-哮喘急性发作：,即刻缓解,支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，,改善通气功能,针刺,迷走N紧张性,交感N兴奋性,支气管痉挛解除,支气管粘膜的血管收缩，渗出减少,气道阻力减低,通气功能改善,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,2、调节免疫功能,部分哮喘发作变态反应,针灸,IgA，IgG、IgM、IgE-体液免疫,CD3、CD4 -细胞免疫,化脓灸-支气管哮喘疗效明显,IgE无明显影响,一定程度,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,3、抑制炎症反应,应变性哮喘,嗜酸性粒细胞（EOS）,、致炎因子,针刺-抑制白三烯D,4,（LTD4,）、白三烯D,3,（LTD3）,-IL-12、-干扰素,-IL-4,-改善Th,1,/Th,2,细胞亚群功能失衡,-外周血,嗜酸性粒细胞,计数,-Fas抗原表达,-诱导EOS凋亡,针刺治疗哮喘主要机制之一,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,4、调节cGMP和cAMP含量,cGMP-加速活性物质释放,-刺激支气管黏膜迷走N感受器,-支气管收缩-,引起哮喘发作,cAMP-稳定支气管平滑肌膜电位,-阻止生物活性物质释放,-支气管扩张-,预防哮喘发作,哮喘发作-cGMP、cAMP、cAMP/cGMP,针灸-cGMP、cAMP、cAMP/cGMP,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,5、调节-肾上腺素能受体,哮喘豚鼠-肺条和气管条的受体亲和力,针刺-哮喘豚鼠,-肺条和气管条的受体亲和力,针刺-正常豚鼠,-不产生影响,针刺-哮喘豚鼠,-肺组织的受体数量有一定的调节作用,6、调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,针灸治疗治疗支气管哮喘作用机制,多途径、多环节、多水平、双向调节,影响因素：,机体的功能状态,穴位的特异性,施术手法,发展方向：,疗法-疗法 穴位-穴位 新研究方法和技术,谢谢！,