电抽搐治疗过程的护理PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电抽搐治疗过程的护理医学课件,一 MECT的相关知识,二 MECT治疗前准备及护理,三 MECT治疗的过程及护理,四 MECT治疗后的护理,一,MECT,的相关知识,什么是MECT？,常用药物,适应症,禁忌症,不良反应,一,MECT,的相关知识,多参数监测无抽搐电休克（简称MECT），是目前精神科临床普遍使用的一种物理治疗方法。机制是人脑接受适量电刺激后发生一系列生理系列化反应，使脑子部代谢超出平衡，从而达到治疗疾病的目的。病人在全麻状态下接受治疗，无任何痛苦体验，乐于接受。,镇静药物：丙,泊酚,（最常用）硫贲妥纳、依托咪酯；,肌松药物：琥珀胆碱；,一,MECT,的相关知识,（常用药物）,1.,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；,2.,极度兴奋躁动冲动伤人者；,3.,拒食、违拗和紧张性木僵者；,4.,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,一,MECT,的相关知识,（适应症）,一,MECT,的相关知识,（,禁忌症）,1.,脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；,2.,心血管疾病：冠心病、心肌梗塞、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全。,3.,骨关节病,4.,出血或不稳定的动脉瘤畸形,5.,视网膜脱落潜在危险的疾病，先兆性视网膜剥离、青光眼等；,一,MECT,的相关知识,（,禁忌症）,6.,急性的全身感染、发热；,7.,严重的呼吸系统疾病，严重肝、肾疾病；可能会造成血清假性胆碱酯酶水平下降或缺乏，从而导致琥珀酰胆碱作用的时间延长而发生迁延性呼吸停止,8.,利血平治疗者,9.,老年人、儿童及孕妇,12,岁以下的儿童、,60,岁以上的老人和妊娠期的妇女，如出现严重的自杀企图、严重的兴奋躁动或严重的冲动伤人行为、木僵等情况可权衡利弊后，作出是否对患者施行电抽搐治疗,一,MECT,的相关知识,（,不良反应）,一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛，只需对症处理；,记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍，多数患者在6个月内恢复；,骨折和骨关节脱臼是较多见的并发症；,呼吸系统合并症；,死亡,二,MECT,治疗前准备及护理,1.,详细的体格检查，包括神经系统检查，实验室检查及其相关的辅助检查，比如血常规、生化系列、心电图、脑电图、超声检查、胸部及脊柱,X,线等；,2.,获取患者及家属的知情同意；,3.,治疗前,8,小时停止服用抗癫痫药、抗焦虑药、禁食水,8,小时以上，年老体弱的病人在前一日晚,9,：,3010,：,00,可加餐一次，防止出现低血糖。,4.,治疗期间的抗精神病药物、抗抑郁药物或锂盐，应采用低剂量；,二,MECT,治疗前准备及护理,5.,准备好急救药品与器械,6.,治疗前测体温、脉搏、血压、体重。如果体温在,37.5,以上，脉搏,120,次分，,150100mmHg,9050 mmHg,应禁用；,7.,如病人自觉有心悸、气短、疼痛、活动受限等躯体明显不适时要告知医生。,8.,治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在,18-26,；,9.,排空大小便，取出活动义齿，隐形眼镜，解开衣带、领口，取下发卡、头饰，头发保持清洁,10.,女患者不处于月经期,三 MECT治疗的过程及护理,1.,一般上午进行治疗，治疗时病人仰卧于治疗台上，四肢伸直、两肩甲间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突；,2 .,设备监护、电极安置、电量调节；,3.,开放静脉，生理盐水；,4.,静脉注射阿托品,1mg,，减少呼吸道分泌物，防止由于通电时引起迷走神经兴奋造成的心脏骤停；,5.,应用硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、琥珀酰胆碱等，给予病人短暂麻醉，病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动；,6,注射,1min,后可见患者自睑面口角到胸腹四肢肌束抽动，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，这时是通电的最佳时间（通电量一般,80120mA,，通电,13s,）；同时,一侧上下臼齿之间放置牙垫，以防咬伤；用手紧托患者下颌，防止下颌关节脱位,三,MECT,治疗的过程及护理,（延伸）,抽搐发作一般分为,潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期,。,潜伏期：,10,秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤,强直期：,30,50,秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位,阵挛期：,10,15,分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害,意识恢复期：,自主呼吸一般在,1,2,分钟以内恢复,三,MECT,治疗的过程及护理,7.,治疗次数 一般治疗开始为隔日,1,次，每周,3,次。急性期患者每日,1,次，或根据情况病情连续治疗,3-6,次改为隔日,1,次。一般幻觉妄想状态需要,8-12,次，躁狂状态需要,6,次左右，抑郁状态介于两者之间，一个疗程一般为,6-12,或,10-12,次，亦可根据实际情况延长。,8,。抽搐后的处理 血氧降低，给予加压给氧，低流量给氧，监测生命体征，,2,小时禁食禁饮，中午进食半流质食物，禁食固体食物。,治疗中的护理,治疗时将小枕置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅,以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤,麻醉后检查患者睫毛反射，消失后开始电疗,电疗时协助固定患者主要关节，防止脱臼或骨折,电击后保持呼吸道通畅，必要时,吸氧或吸痰,密切观察患者脉搏、呼吸和意识,协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物进入,呼吸道,治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时监测血压、呼吸、脉搏一次,观察患者情绪状态，若失忆，应给予提醒和解释,病人完全苏醒后，可给予饮食及服药，若恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。,四 治疗后的护理,现代电疗还有不少缺点。首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性，需要全麻和吸氧，基层医院很难开展；,其次，由于电休克治疗技术和设备等要求高，所以治疗费用也较高；,再有，电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸，要维持治疗，否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6 个月里，以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。,谢谢,