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多发伤护理查房详解ppt.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发伤医疗护理查房详解,重点解决问题:针对患者病情,制定切实可行的护理计

2、划,目的:了解多发伤病人的护理要点,概述,致伤因素,临床特点,辅助检查,诊断标准,处理原则,相关护理,病史汇报,相关知识,入院情况,诊断,病情演变,检查化,验,护理,护理诊断,护理措施,评价,疾病,相关知识,概述,定义,同一致伤因素,引起两处或两处以上解剖部位或脏器损伤,且至少有一处,损伤是危及生命的。,鉴别概念,致伤因素,交通事故伤,:各种交通工具。,坠落伤,:高处坠落。,钝器伤,:钝器打击等。,挤压伤,:重物、塌方等。,穿通伤,:锐器伤、枪械等。,烧伤,:热力、化学、电、放射线等烧伤。,临床特点,1,4,5,2,3,伤情变化快,并发症发生率高,死亡率高。,伤因复杂,伤情重范围广。,容易漏诊

3、和误诊。,在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。,休克和低氧血症发生率高。,1,X,线检查,2,超声检查,3,CT,及,MRI,4,内镜检查,辅助检查,5,各种穿刺术,诊断标准,骨盆部位损伤,泌尿生殖系统损伤,脊柱损伤,肢体损伤,软组织损伤,凡因同种伤因而致两种损伤以上者为多发伤,颅脑损伤,面部损伤,颈部损伤,胸部损伤,腹部损伤,多发伤处理原则,现场救护原则:先抢救生命,后保护功能;先重后轻;先急后缓。,脱离危险环境,解除呼吸道梗阻,处理活动性出血,处理创伤性气胸,伤口处理及保存好离断肢体,抗休克,现场观察,多发伤的护理,转运技术:身体平衡,注意安全,途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严

4、密观察病情变化,保证管道通畅。,近年来的大量临床实践表明,创伤发生后,1,小时若能得到及时、,有效的救治,将明显提高病人生存率和减少并发症发生率,反之死亡率大,大提高,因而创伤发生后第一小时又被称为,“,黄金,1,小时,”,呼吸系统监护,循环系统监护,肾功能监护,中枢神经系统监护,一、现场急救护理,二、安全转运和途中监护,三、院内急救护理,四、各系统的监测及护理,实施检诊程序,及早明确诊断,建立静脉通道,有效止血,给予心电监护 辅助检查 做好术前准备,病史汇报,入院情况介绍,陈燕,男,,41,岁,住院号:,257551.,系“车祸伤致全身多处疼痛、流血伴肢体活动障碍,1,小时”于,2016,年

5、3,月,14,日,9,:,50,入院,来时,T:36,;,P,:,102,次,/,分;,R:16,次,/,分;,BP,:,131/85mmHg;SPO2:98%,。神志清楚,对答切题,查体合作,痛苦面容,营养中等,全身皮肤多处软组织挫裂伤伴流血,头面部肿胀,双侧瞳孔等大等圆,直径约,2.0mm,,对光反射灵敏,双眼睑结膜无苍白,口鼻腔未见异常分泌物,颈无抵抗,未见颈静脉怒张,腹部平坦,全腹柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。右前臂肿胀、畸形,屈伸活动受限,左下肢外旋短缩畸形,左髋关节屈伸活动受限,余肢体未见明显畸形,双侧巴氏征,(-),诊断,诊断,重型颅脑损伤,左侧多发肋骨骨折,左侧股骨劲

6、骨折,右侧桡骨骨折,全身多处软组织挫裂伤,高血压病,病情演变,3,月,15,日生命体征平稳,,3:00T:38.5,给予物理降温,9,:,00,神志转清,握手有力,咳嗽能力良好,充分吸痰后予拔除气管插管。尿量,3850ml,硬膜外引流,5ml,。,3,月,16,日 体温:,37.1,,尿量,2850ml,,硬膜外引流,6ml,。,3,月,17,日,10,:,00,拔出硬膜外引流管,尿量,2600ml,。,3,月,20,日患者转入普通病房继续治疗。,3,月,14,日头颅,+,胸部,CT,示左侧硬膜外血肿,予以完善术前准备后在全,麻下行左侧颞顶枕硬膜外血肿清除,+,去骨瓣减压术,术程顺利,术后带气

7、管插管硬膜外引流管返回,接呼吸机辅助呼吸,,17:00,试行脱机,氧合自,主呼吸维持可。,入科后收缩压,112145mmHg,舒张压,68 89mmHg,尿量,1600ml,硬膜外引流,50ml,。,辅助检查,X,线示右侧尺桡骨骨折,左侧股骨颈骨折,CT,示硬膜外血肿,左侧肋骨骨折,实验室检查,查体,神志:清楚,对答切题,瞳孔:,等大等圆,直径约,2.0mm,,对光反射灵敏,头面部:稍肿胀,有擦伤,头部引流管一根,引流出血性液体,颈部:,颈无抵抗,未见颈静脉怒张,腹部:腹部平坦,全腹柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,四肢:右前石膏固定,左手背创面干燥,左下肢牵引在位,,末梢循环可,针眼处

8、渗血,泌尿系统:尿管引流出小便色黄澄清。,皮肤:全身皮肤多处软组织挫裂伤,护理诊断,措施,目标,评价,一、清理呼吸道无效,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与气管插管、痰液不能自行咳出有关,痰液稀薄,呼吸平稳,密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧,饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。,按需吸痰。,病情允许时抬高床头,30-45,。,适宜的气道湿化。,遵医嘱给予化痰药物,(,氨溴索,),运用。,气道内少量白色稀薄痰液,二、气体交换受损,评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录,注意病人的神志变化,给予半卧位,指导病人呼吸,病人能够保持良好的呼吸状况,无呼吸困难,病人呼吸平稳,无胸闷,相关

9、因素,护理目标,评价,护理措施,与多发肋骨骨折及肺挫伤有关,三、有效循环血量不足,相关因素,护理目标,评价,护理措施,迅速建立中心静脉与外周静脉通路。,遵医嘱予快速补液,输红细胞,血浆。,快速输入胶体、等渗盐水。,密切观察硬膜外引流管、血压变化、尿量的变化。,体液不足得到纠正,患者皮肤红润,血红蛋白呈上升趋势,与外伤致多处出血有关,四、有感染的危险,患者未发生感染,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与留置各种管路、外伤有关,密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象,如,高热,寒战,发现问题及时处理,必要时留取标本做细菌培养。,保证各管路的通畅,详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。,做好预

10、防感染的各项措施,如强化医护人员手卫生依从性,消,毒隔离制度,做各项操作严格遵守无菌操作,严格控制探视人员等。,遵医嘱使用抗生素,并观察疗效。,目前患者未发生感染,五、舒适的改变,-,疼痛,与外伤和骨折有关,用药后患者诉疼痛较前好转,相关因素,护理目标,评价,护理措施,患者疼痛感减轻,遵医嘱给予镇痛镇静剂:芬太尼、吗啡等应用,积极治疗原发病,降低颅内压,减轻头痛,保持床单位清洁干燥,舒适,进行护理操作时动作应轻柔,六、皮肤完整性受损,受损处皮肤干燥,未发生压疮,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与多发创伤、被动体位及卧床有关,受损处皮肤愈合、未发生压疮,皮肤擦伤处每日换药。,使用气垫床。,保

11、持皮肤清洁干燥,避免刺激性物品接触。,加强营养。,七、有深静脉血栓形成的危险,目前患者转入脑外科前未发生下肢深静脉血栓,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与骨折及长期卧床有关,患者未发生下肢深静脉血栓,密切观察患肢皮肤颜色、足背动脉搏动,指端血运、,温度变化。,抬高患肢,15,30,,以利于下肢静脉回流,减轻,水肿。如有异常及时通知医生,给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,八、恐惧,患者克服恐惧心理,积极配合治疗,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与外伤有关,病人减轻恐惧的感觉,正确面对现实情况,避免在病人床边谈论病情,向病人讲解所处环境,在实施各项操作时要向患者解释操作目的,,缓解精神压力,谢谢聆听,敬请指导,

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