癌痛评估及护理PPT.ppt

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食欲下降 免疫力下降,JCI,评审标准中与疼痛管理相关的描述,所有患者享有疼痛管理的权力；,所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；,护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承,担的角色；,护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录；,护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。,主要内容,4,疼痛的概念,1,2,3,5,WHO,癌症三阶梯止痛,癌痛患者舒适化护理,疼痛的评估,阿片类药物的不良反应,概念：,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛概念,癌痛的概念,广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛,疼痛是患者的主观感受！,伤害感受性疼痛,是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。,包括躯体痛和内脏痛,。,疼痛的分类,（一）,神经病理性疼痛,由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。,疼痛的分类（二）,依疼痛持续时间分类,急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。,慢性疼痛,:,疼痛持续,3,个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。,癌痛的原因,癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：,1.,肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。,2.,抗肿瘤治疗相关性疼痛常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。,3.,非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。,主要内容,4,疼痛的概念,1,3,5,WHO,癌症三阶梯止痛,癌痛患者舒适化护理,2,疼痛的评估,阿片类药物的不良反应,疼痛评估,1.,疼痛评估工具,2.,疼痛评估原则,3.,疼痛评估内容,疼痛评估工具,数字评分法（,NRS,）,语言描述分级法（,VRS,）,面部表情评估法（脸谱法）,视觉模拟法（,VAS,）,成人非言语疼痛评估量表,(NVPS),选择评估工具的原则,1,）,基于个体需求,(,护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具,),2,）,在整个住院过程中使用同一种工具,选择评估工具,数字疼痛评估法（,NRS,法）：目前广泛用于临床,它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易,被医护人员、患者及家属理解和使用,数字疼痛评估法,(NRS),用,010,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为剧烈疼痛,13,轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,46,中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；,710,重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。,癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）,将疼痛程度用,0,10,个数字依次表示,交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重,?,由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（,1,3,），中度疼痛（,4,6,），重度疼痛（,7,10,）。,脸谱法（,Wong-Baker,脸）,适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,疼痛评估原则,以患者的主述为依据,1.,接受患者的述说,2.,尊重病人的述说,3.,对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导）,4.,护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则,疼痛对身体的影响、镇痛意义,指导患者使用,NRS,评估自己的疼痛强度,评价患者,NRS,评分方法是否掌握,常见阿片类药物的不良反应,药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述,主要内容,4,疼痛的概念,1,3,5,WHO,癌症三阶梯止痛,癌痛患者舒适化护理,2,疼痛的评估,阿片类药物的不良反应,癌痛的治疗方法,止痛药物的使用,癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）,针对肿瘤病因的治疗,放疗、化疗、外科、内分泌治疗等,抗感染治疗,与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗,其它治疗方法,针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗法,WHO癌症三阶梯止痛用药原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,口服给药,简单，经济，方便,药物吸收规律，医生易于控制剂量,疗效确切，安全性高,患者依从性高，利于长期服药,WHO,（世界卫生组织）和,EAPC,（欧洲姑息治疗学会）推荐,口服给药是癌痛治疗的首选给药途径,按阶梯给药,如果疼痛继续加剧,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。,此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。,如果疼痛继续加剧,按阶梯给药,止痛药物分类,非阿片类：一阶梯止痛药,弱阿片类：二阶梯止痛药,强阿片类：三阶梯止痛药,阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛栓,布桂嗪、曲马多、可待因,芬太尼、美施康定、奥施康定,第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限即,天花板效应,建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量。,共同副作用,：血液系统；胃肠道；肾脏；肝功能,天花板效应：超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。,按时给药,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN,给药方案,过量镇痛疼痛,按时给药,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说,凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量,合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用,从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,止痛效果的评价,疼痛的控制标准一：,睡眠不受疼痛影响,白天安静时无疼痛,站立活动时无疼痛,疼痛的控制标准二：,近年来逐渐形成并被业内接受和应用的观点是“,3,个,3,的标准”，即依据,0-10,分数字评分法，评估疼痛强度,3,分；,24,小时内突发性疼痛次数,3,次；,24,小时内需要药物解救的次数,3,次。,主要内容,4,疼痛的概念,1,3,5,WHO,癌症三阶梯止痛,癌痛患者舒适化护理,2,疼痛的评估,阿片类药物的不良反应,阿片类药物的不良反应,便秘,恶心呕吐,镇静,-,嗜睡,-,呼吸抑制,尿潴留,眩晕,皮肤瘙痒,中枢神经毒性反应,阿片类药物的不良反应,便秘,发生率：,90%,及以上,特点：不随用药时间延长而耐受,预防及治疗：,维持足够液体及足够膳食纤维摄入,适当增加活动量,养成良好的排便习惯,同时预防性的给予通便药物治疗,阿片类药物的不良反应,恶心呕吐,发生率：,30%,特点：可耐受，,4-7,天缓解，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗,预防及治疗：胃复安,/,氟哌啶醇,4-7,天,护理：指导、宣教、观察,阿片类药物的不良反应,尿潴留,发生：低于,5%,预防：同时使用两种阿片类药物较易产生。同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等也易产生。,治疗：,流水声,放置热水袋,留置导尿,阿片类药物的不良反应,镇静,发生：初次用药、起始剂量较大、老年人,特点：可耐受,影响：,镇静过度,-,呼吸抑制,预防：识别高危人群（年龄大、肥胖、有睡眠暂停综合征的患者、初次使用）,治疗：纳洛酮、增加痛刺激,呼吸抑制（呼吸小于,8,次,/,分），紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡乃至昏迷，皮肤湿冷；严重时心动过缓，呼吸停，血压下降，骨骼肌松弛。,阿片类药物的不良反应,眩晕,发生率：,6%,特点：主要发生于阿片类药物治疗初期,护理：如患者出现眩晕，应注意安全防护，尤其是老年患者需家属陪伴，告知跌倒风险。,发生率：,1%,特点：,皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者,护理：,注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，,贴身内衣宜选择质地松软的棉制品。,阿片类药物的不良反应,皮肤瘙痒,阿片类药物的不良反应,中枢神经系统毒性,特点：使用杜冷丁患者易致,表现：,焦虑、烦躁、震颤,/,抽搐、肌阵挛,/,癫痫,杜冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗,禁止用于癌症疼痛的治疗（,1996,年卫生部明确规定）,原因：,止痛强度吗啡的,1/10,；作用时间,2.5-3.5h;,去甲杜冷丁清除半衰期,13-18,个小时，长期用药容易蓄积,主要内容,4,疼痛的概念,1,3,5,WHO,癌症三阶梯止痛,癌痛患者舒适化护理,2,疼痛的评估阿片类药物的不良反应,姑息治疗走向前台，配角变主角,姑息治疗的前提和最重要的内容：,肿瘤治疗呼唤人文关怀,时代发展使然,人类对自身和自然的认识深化使然,姑息治疗的发展使然,止痛,（镇痛、却痛、驱痛、制痛,）,王一方：故事,你看见蝴蝶了吗？,“,不要想得太多！”,“一定要坚强，病会慢慢好起来的。”,生死不过是一次凄美的蝶变，生命在灵魂离开身体的一瞬就像蝴蝶破茧而出，脱离了层层的束缚，自由自在地飞翔。,照顾比治疗更重要,陪伴比救治更重要,全人的医学观：,躯体干预 心灵抚慰 魂魄安顿,应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体”,医学不仅仅是装在瓶子里的药，而是以心灵温暖心灵的科学。,第二军医大学东方肝胆外科医院院长吴孟超,鱼说：你看不到我的眼泪，因为我在水中；水说：我能看到你的眼泪，因为你在我心中。,只有把患者放在心中，才能真正帮助他们,!,我们没有能力延长病人的生命，但我们能做到改变生命的宽度！,医学有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰,!,我们无法包治百病，但可以情暖百家，抚慰百心，安顿百魂！,河畔宣言,特鲁多,撒拉纳克湖畔,