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医学课件造瘘口医疗护理曹茜.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,*,内容简介,前言,造口术后的护理,肠造口及其周围并发症的处理,造口袋更换步骤,常用物品介绍,一、前言,什么是造口,造口 一词来源于希腊语,意思是口或开口。常见的造口有回肠造口,结肠造口和尿路造口。,肠造口俗称为“人工肛门

2、它是因医疗为目的,如治疗肠道疾病,而人为造成的肛门改道,建立肠道于腹部体表相通的一个通道,其开口为造口,使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜,红润有光泽。,造口没有神经组织,无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器,所以不能感知便意,并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。,造口种类,根据手术记录确认造口的类型:,结肠造口,回肠造口,泌尿造口等。,二、造口术后的护理,(一)造口的观察和评估,造口的活力:呈牛肉红或粉红色,表面平坦且湿润。,造口的高度和直径:造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁,1.5-2cm,,直径约,3-5cm,;回肠造口突出

3、腹壁约,2-3cm,,直径约,2-2.5cm,;尿路造口突出腹壁,1.5-2cm,,直径约,2-2.5cm,;,造口的形状及大小:可记录为圆形、椭圆形、不规则性,理想的造口为圆形,造口的位置:记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。,造口的类型:根据手术记录确认造口的类型,如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。,(二)造口周围皮肤的评估,正常周围皮肤是健康和完整的。,(三)皮肤粘膜缝线的评估,检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏 感。正常造口粘膜位于表皮下层,没有张力。,(四)造口功能的评估,(,1,)泌尿造口:术后即有尿液排泄,最初的,23,天,尿液呈

4、淡红色,之后恢复正常黄色。,(,2,)回肠造口:一般术后,48-72,小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后,每天排出的量可超过,1000ml,,排泄物为流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。,(,3,)结肠造口:横结肠造口通常在术后,3-4,天开始排放,排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后,5,天开始排放,排泄物柔软或成形大便。,三、肠造口及其周围并发症的处理,肠造口的并发症,出血,水肿,缺血,皮肤黏膜分离,回缩,脱垂,肠造口并发症的处理,出血,通常在术后,72,小时内发生。,临床症状,:造口粘膜表面出血,造口与皮肤的边

5、缘渗血;肠腔内出血。,肠造口的并发症,护理措施,:,查找出血原因;,密切观察:出血的量颜色等,并做好记录和交班;,止血:轻微出血用棉球或纱布加压即可;效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压;若出血较多较频,用,1,肾上腺素溶液浸湿的纱布加压,或云南白药粉外敷后用纱布加压。,检查血液凝血功能;,选择适当的造口用品;,大量渗血,则需入手术室治疗或输血;,肠腔内出血,报告医生治疗原发病。,肠造口的并发症,水肿,临床症状:,造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮。通常发生在术后早期。,肠造口的并发症,护理措施,:,轻微者暂不用处理;,严重者用,3%,高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷;,评估造口用品的使用技巧,大

6、2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死;,后期出现造口水肿,大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿;,使用大容量,一件式造口袋,底板柔软,注意裁剪技巧。,肠造口的并发症,缺血,临床症状:,最严重的早期并发症,往往发生在术后,2448,小时,肠造口的并发症,肠造口的并发症,护理措施,:,密切观察及报告;,用透明造口袋方便观察,造口粘膜完全变黑,应同时检查肠腔血运情况;,去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素,底板开口要比造口大,防止紧压造口;,严重者需要手术治疗;,肠造口的并发症,皮肤黏膜分离,临床症状:,肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离,常见于术后早期

7、肠造口的并发症,护理措施,:,预防,:,手术前改善病者营养状况;,用棉签探查分离的深度,清除局部的黄色腐肉或坏死组织;,若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后,再用防漏膏保护分离部份;,若分离范围大、深及渗液多,生理盐水清洗后,予海藻类敷料填塞,用防水性敷料或防漏膏保护分离部份,再贴造口袋。一般,2-3,天更换一次分离处敷料及造口袋;,皮肤黏膜分离处愈合后,指导扩肛,预防造口狭窄。,肠造口的并发症,回缩,临床症状:,造口内陷低于皮肤表面,引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤皮肤损伤。,护理措施,:,微凸底盘可用于非严重的病例;,皮肤有损伤者,可用护肤粉或无痛护肤膜;,减轻体重;,严重的病例可能需

8、要手术治疗。,肠造口的并发症,肠造口的并发症,脱垂,临床症状:,发生率约为,8.5%,,表现为肠管由造口内向外翻出来,可有数厘米至,cm,,可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。,肠造口的并发症,护理措施,:选择一件式透明造口袋造口袋,可容纳脱垂的肠管,便于观察;,指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法,尺寸要恰当(以肠管直径最大为标准,不能单纯测量底部),减少换袋次数;,指导将脱垂的部分从造口推回腹内;,指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征;心理上的支持;,反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。,造口旁并发症,接触性或粪水性皮炎,过敏性皮炎,放射性皮炎,造口周围脓肿

9、造口旁疝,增生,念珠菌感染,机械性损伤,接触性或粪水性皮炎,过敏性皮炎,放射性性皮炎,造口周围脓肿,造口旁疝,念珠菌感染,造口周围并发症,机械性损伤,原因:撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开,处理:选择全果胶底盘,注意撕离及清洗技巧。,种植转移,四、造口袋更换步骤,用物准备,造口用品:(造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜),橡胶手套,污物袋,纸巾,干纱布,温盐水或温开水,特舒两件式造口用品,特殊一件式造口用品,操作方法,1.,撕去旧造口袋 撕旧造口袋时要一手按压皮肤,一手轻揭造口袋,自上而下慢慢将底板撕除,如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。,注意:,摘除后

10、将造口袋闭合粘贴减少,异味;,观察摘除下的造口袋,(底盘的渗漏的位置),操作方法,2.,用温水清洗造口及周 围皮肤,将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口,动作要轻,造口清洗后,也用同样的方法清洗造口周围的皮肤,然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。,注意:,不要使用酒精、碘酒等消毒用品;防止用力过猛,损伤皮肤表皮,操作方法,3.,观察皮肤状况,有无红、疹、破损等同时观察粘膜的颜色,操作方法,4.,使用造口测量尺分别测量造口的长或宽,操作方法,5.,将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪。,注意:造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准,再加上,0.2,厘米左右,裁剪大小合适后用手指将底板的

11、造口圈磨光,以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。,操作方法,6.,正确粘贴造口底盘或造口袋,粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板,减少渗漏机会。,注意:应根据病人的体位决定造口袋的开口方向。,操作方法,7.,最后关闭造口袋底部的排放口,。,二件式造口袋的操作方法,撕去粘贴面上的保护纸,按照造口位置自下而上将造口袋贴上,二件式造口袋的操作方法,贴好底盘后,对准连接环由下向上将袋子和底盘按紧,二件式造口袋的操作方法,听见轻轻的“咔哒”声,就证明袋子已经安全的装上底盘,五、,常用物品介绍,防漏膏/防漏条,填平皮肤皱褶凹陷,减少渗漏风险,降低排泄物的渗漏,防漏膏,/,防漏条,造口周围皮肤不平,造口周

12、围皮肤出现皱褶,降低排泄物渗漏的助手,防 漏 膏,产品作用:,填平凹陷或皮肤皱褶,保持造口周围皮肤平整,预防渗漏,保护暴露的皮肤,防止排泄物侵蚀皮肤,可以吸收皮肤及排泄物水分,保持造口周围皮肤干爽,延长造口底盘的使用时间,降低排泄物渗漏的助手,防 漏 膏,使用方法一:,1、直接挤压在皮肤凹陷处或造口粘膜周围,2、用自带手柄或湿棉签根据需求摸平,3、然后佩戴造口袋,备注:可常规涂抹与造口粘膜周围,以预防渗漏;但建议涂抹宽度不大于,1cm,,防止影响底盘粘,性,降低排泄物渗漏的助手,防漏膏,使用方法二,直接将防漏膏沿剪切好的造口底盘中心空涂抹一圈,然后粘帖造口底盘,并用手轻轻按压,可以使用湿棉签轻

13、轻按压挤出的防漏膏,备注:回肠造口,/,尿路造口更适合此方法,降低排泄物渗漏的助手,防漏膏,使用方法,如果底盘中心空剪切过大,或不规则造口等原因,导致造口周围皮肤暴露在外面,则使用防漏膏保护暴露的皮肤,涂抹防漏膏于暴露的皮肤上,用湿棉签轻轻按压平整即可,如应用二件式造口产品,可以在更换造口袋时再次补充使用防漏膏,降低排泄物渗漏的助手,防漏条,产品作用:,填充较深的皮肤凹陷和不平,降低渗漏的风险,可适当延长造口底盘的粘帖时间,与防漏膏的区别,硬度大于防漏膏,支撑作用更强,不含酒精成分,打开包装不会变硬,独立包装,方便使用,防 漏 条,使用方法,皮肤保护膜,预防皮肤问题的发生,造口皮肤护理二件宝,

14、皮肤保护膜,作用:在皮肤表面形成保护膜,隔离皮肤免受外界刺激;,造口皮肤护理二件宝,皮肤保护膜,使用方法:,撕开保护纸,取出皮肤保护膜,在需要保护的皮肤上均匀涂抹,数秒后干燥,然后再均匀涂抹第二次或第三次,在未完全变干时粘帖造口底盘会增加底盘的粘帖力,预防性使用:直接涂抹于造口周围皮肤上,阻隔排泄物对皮肤的 侵蚀,造口皮肤护理二件宝,皮肤保护膜,其他适应症,应用于造口周围皮肤表皮破损,首先喷洒造口护肤粉,待吸收,3-5,分钟后,去除表面浮粉,然后涂抹皮肤保护膜,2-3,次,引流管周围皮肤的保护,降低引流液对皮肤的浸渍,造口护肤粉,让造口周围皮肤更健康,造口皮肤护理二件宝,造口护肤粉,主要作用:,吸收渗液,保持皮肤干燥;,促进上皮细胞的爬皮,加速伤口愈合,作用机理:,属于新型伤口敷料中的一类:粉剂,通过与伤口渗出液的水合作用,在受损的皮肤表面,形成一湿润的薄膜覆盖伤口(如同皮肤的表皮),在湿润环境下,上皮细胞的生长更快(湿润伤口愈合理论),谢谢,

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