1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五章 呼吸,呼吸环节,呼吸是指机体与外界环境之间的气体交换过程。包括三个环节,1.外呼吸,肺通气,肺换气,外界空气与肺泡之间的气体交换。,肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。,外界空气与肺泡之间的气体交换,2.气体在血流中的运输,3.内呼吸,组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换。,肺通气的动力与阻力,概念,动力,外界空气与肺泡之间的气体交换称肺通气,阻力,大气压与肺内压的压力差是肺通气的直接动力。,呼吸运动是肺通气的原动力。,呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓扩大和缩小称为呼吸运动，包括吸气运动和呼气运动。主
2、要的吸气肌有膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌有肋间内肌和腹肌。,动力的产生：,平静吸气,肋间外肌收缩,穹窿顶下移，胸腔的上下径增大,肋骨和胸骨向上提，肋骨下缘向外侧偏转，胸腔的前后径和左右径增大,胸膜腔内压增大,肺扩大，肺内压大气压,吸气,呼气,肺缩小,膈肌和肋间外肌舒张,胸廓回位,物体对抗外力作用所引起的变形的力称为弹性阻力，常用顺应性来反映其大小，即在外力作用下弹性组织的可扩张性，顺应性与弹性阻力成反比。,膈肌收缩,平静吸气,肺内压大气压,胸膜腔内压减小,肺弹性阻力：,胸廓弹性阻力,肺弹性纤维回缩力,肺泡表面张力,非弹性阻力：,气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力,阻力,影响因素,（1）肺表面活性物质
3、肺泡型上皮细胞合成并释放，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，降低肺泡表面张力。生理作用：降低吸气阻力，增加肺顺应性。维持大小肺泡容量的稳定。维持肺组织适当的扩张与回缩。减少表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止肺水肿。,（2）肺组织纤维化使肺弹性回缩力增大,，,顺应性降低。,肺通气的阻力及其影响因素,肺弹性阻力：,肺弹性纤维回缩力,1/3,肺泡表面张力：存在于肺泡气-液界面能使其表面积尽量缩小的力量。,2/3,胸廓弹性阻力,（3）肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹腔内占位病变使胸廓弹性阻力增大。,非弹性阻力 气道阻力占80%,（4）副交感神经节后纤维释放乙酰胆碱，使气道平滑肌收缩，管径变小，气道阻力增
4、加；交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，使气道平滑肌舒张，管径变大，阻力降低。肾上腺素、去甲肾上腺素、氨茶碱、前列腺素E,2,可使气道平滑肌舒张；前列腺素F,2,、组胺、5-羟色胺、白三烯、内皮素以及吸入气中CO,2,含量增加均使支气管收缩，气道阻力增加。,胸膜腔内压的形成和作用,概念,形成,胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常比大气压低，为负压。平静呼气末约为53mmHg，吸气末约为105mmHg。,作用,婴儿出生后自第一次呼吸开始，肺即充气，从此始终处于扩张状态；同时胸廓生长的速度比肺快，胸廓总是牵引着肺，而肺则倾向于回缩。胸膜腔内压是由作用于脏层胸膜的力构成。因肺泡壁薄而柔软，作用于肺泡壁的力即
5、可作用于脏层胸膜，这就是使肺泡扩张的肺内压和使肺泡缩小的肺回缩力，两者方向相反。胸膜腔内压肺内压肺回缩力。在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压。若以大气压为0，则胸膜腔内压肺回缩力。,维持肺的扩张，促进静脉血和淋巴液的回流。,肺通气功能评价（1）,概念,指标,潮气量,正常值,每次吸入或呼出的气量。,平静呼吸时约为500ml,补吸气量,平静吸气末，再用力吸气所能吸入的气量。,15002000ml,平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。,补呼气量,最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量。,余气量,9001200ml,10001500ml,基本肺容积,深吸气量,在平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，等
6、于潮气量和补吸气量之和。,平静呼气末存留于肺内的气量，等于余气量与补呼气量之和。,功能余气量,肺所能容纳的最大气量，等于潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量之和。也等于深吸气量与功能余气量之和。,肺总容量,最大吸气后作最大呼气所呼出的气量，等于潮气量、补吸气量和补呼气量之和。,肺活量,最大吸气后，以最快速度用力呼气时所呼出的最大气量。,最大吸气后以最快速度用力呼气时在一定时间内所呼出的气量，一般以它所占用力肺活量的百分数来表示，第1秒钟内呼出的气量称为1秒用力呼气量。,用力肺活量,用力呼气量,肺容量,2500ml,男性约5000ml，女性约3500ml,男性约3500ml，女性约2500ml,1
7、秒率为80%,肺通气功能评价（2）,概念,指标,每分通气量,正常值,每分钟吸入或呼出的气量。,呼吸频率每分钟1218次，潮气量为500ml，则每分静息通气量为69L。,以最大的力量、最快的速度每分钟吸入或呼出的气量。,最大通气量,70120L/min,（最大通气量每分平静通气量）,最大通气量,通气贮量百分比,每分钟吸入肺泡的新鲜空气量或每分钟能与血液进行气体交换的量，等于（潮气量-无效腔气量）呼吸频率。,肺泡通气量,等于或大于93%,l00%,肺换气,低Po,2,高Pco,2,的静脉血流经肺毛细血管，肺泡气中的O,2,便顺着分压差扩散到血液，而静脉血中的CO,2,则向肺泡扩散，使静脉血在流经肺部之后变成了动脉血。,过程,影响因素,（1）气体分压差,（2）气体的扩散系数,（3）呼吸膜膜面积,（4）呼吸膜的厚度,（5）通气血流比值(V/Q)通气血流比值指每分肺泡通气量(V)和每分肺血流量(Q)（心输出量）的比值。正常A/Q为0.84，意味着肺泡通气量与肺血流量比例适宜，气体交换的效率最高。如果A/Q比值增大，表明通气过度或血流不足，使得部分肺泡气未能与血液气体充分交换，造成肺泡无效腔增大。反之，V/Q下降，则意味着通气不足或血流相对过剩，部分混合静脉血流经通气不良的肺泡时气体未得到充分更新，在流经肺部之后仍然是混合静脉血，相当于功能性动-静脉短路。,
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